Основные симптомы страха:
• Страх - неприятное чувство опасности, часто на передний план выступают физические симптомы (эквиваленты страха), при этом сам пациент зачастую переживает страх неосознанно. Наиболее частые проявления: тахикардия, головокружение, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, редуцированная устойчивость к нагрузкам • Вегетативные и психические симптомы страхов:
• «Приливы» (гиперемия) либо озноб, дрожание, головокружение, чувство неуверенности, парестезии
• Прямые и косвенные последствия страхов: боязнь страха (фобофобия), страх ожидания, избегание фобических ситуаций (реакция избегания), снижение социальных и профессиональных функций (социальная изоляция)
Страх как сопутствующий симптом при других психических и соматических заболеваниях:
• Аффективные расстройства
• Заболевания с шизоидным радикалом
• Расстройства, вызванные злоупотреблением спиртными напитками, лекарственными средствами и другими психотропными веществами
• Состояния спутанности/нарушения сознания различной этиологии; деменция
• Другие органически обусловленные психические расстройства (эпилептические и эпилептиформные припадки)
• Коронарные заболевания, клапанный порок сердца, инфаркт миокарда
• Гипертиреоз, гипогликемия, феохромоцитома, бронхиальная астма
Диагностические критерии страха
Страх является одним из самых частых сопутствующих симптомов других психических и соматических заболеваний. Ключевые элементы диагностики:
• Нормальный или патологический страх?
• Обнаруживаются ли при этом другие психические расстройства или соматические заболевания?
• Анамнез
• Наблюдение пациента, принимая во внимание физические симптомы страха
• Психопатологический диагноз: с помощью психологических тестов, таких как шкалы объективной оценки и самооценки, структурированные интервью:
- State Trait-Anxiety-Inventory (STAI): шкала самооценки
- Гамильтоновская (Hamilton) шкала страха (НАМА): объективная оценка
- Диагностические интервью при психических расстройствах (DIPS)
Этап диагностического поиска. Вопросы пациентам, испытывающим приступы паники
1. Паника. Вы страдаете от внезапных и неожиданно наступающих приступов, связанных с явными физическими симптомами, такими как удушье, учащенное сердцебиение, головокружение, боль в груди, дрожание или потливость, временами сопровождающихся страхом смерти, страхом потерять контроль или сойти с ума?
2. Генерализованные страхи. Вы страдаете от явно необоснованных, продолжающихся месяцами страхов, опасений и переживаний, сопровождающихся физическим беспокойством, нарушениями сна, неспособностью расслабиться? Появляются ли при этом такие физические симптомы, как потливость, учащенное сердцебиение, боли со стороны ЖКХ головокружение, тошнота?
3. Фобические расстройства. Вы испытываете необоснованно сильный страх перед открытыми пространствами, большим скоплением людей, общественным транспортом (агорафобия) или необоснованно сильный страх принимать пищу в общественных местах, выступать перед другими людьми, подвергаться критическим оценкам со стороны других людей (социофобия) или непомерно сильные страхи перед определенными ситуациями или объектами (боязнь пауков, самолетов, высоты)? Или вы избегаете таких ситуаций?
Правила экспозиции в ситуациях, вызывающих страхи (Kief):
1. Допустите развитие всех Ваших страхов и чувств.
2. Понаблюдайте и опишите действительность.
3. Не поддавайтесь влиянию Ваших катастрофических фантазий.
4. Не пытайтесь остановить страх или избежать его появления.
5. Следите за дыханием. Сопротивляйтесь развитию гипервентиляции.
6. Оставайтесь в данной ситуации до тех пор, пока явно не почувствуете, что страх отпускает.
