Определение страха. Страх как естественная защитная эмоция становится патологическим, если проявляется слишком сильно и необоснованно. Можно выделить несколько форм.
Эпидемиология страха. Страхи (фобии) относятся к наиболее частым психическим расстройствам: превалентность (распространенность) в течение 1 года около 15%, генерализованные страхи - около 5%, агорафобия - 5%, панические расстройства - примерно 3%; соотношение женщины:мужчины -2:1.
Фобии развиваются преимущественно в юности, панические расстройства в возрасте от 20 до 30 лет (80% случаев - у женщин).
Этиопатогенез страха
• Модель «уязвимость-стресс»
• Генетические и нейробиологические факторы:
- отягченная наследственность: семейное накопление, повышенная тревожность как характерная черта
- нейробиологические факторы: прежде всего, для панического расстройства характерны нарушения функционирования ряда нейромедиаторных систем: норадренергической, серотонинергической, обмена гамма-аминобутириковой кислоты, а также гиперактивность базальных ганглиев и гипоталамо-гипофизарной системы - нарушение иммунного ответа
• Теория научения: классическое обусловливание появления условных рефлексов, оперантное обусловливание в значении учебных способностей и готовности индивида реагировать на определенные раздражители через систему усилителей (взаимосвязь психических и физических факторов), развитие страха
• Травма как пусковой механизм: например, укус собаки
• Психодинамическое объяснение: страх как симптом вследствие неудачного невротического разрешения конфликта при нестабильной структуре собственного «Я»
• Защитный механизм в виде переноса или проекции изначально внутреннего психического конфликта вовне
Классификация страха
• Физиологические страхи (повседневные страхи): предупредительная, сигнальная функция
• Патологические страхи: характеризуются необычной интенсивностью, продолжительностью, частотой, ситуационной неуместностью, специфическими жалобами
• Свободно «плавающие» (аморфные) страхи (не имеющие связи с объектом/ситуацией), в отличие от фобического (объектно/ситуационно обусловленного) проявления
Согласно МКБ-10:
• Паническое расстройство с агорафобией в анамнезе/без агорафобии (F41.0)
• Генерализированный страх/тревожное расстройство (F41.1)
• Агорафобия с синдромом паники/без синдрома паники (F40.0)
• Фобия социальная (F40.1)
• Специфические (изолированные) фобии (F40.2)
• Органические страхи (F06.4). Психические расстройства, обусловленные органическими заболеваниями головного мозга
