Лечение страха:
• Беседа с врачом: установление контакта, информирование и обучение пациента, а также его родных и близких
• Расслабляющие методики: аутогенная тренировка, мышечная релаксация; методики, основанные на принципе «биологической обратной связи», и др.
• Поведенческая/бихевиоральная терапия страха:
- когнитивная терапия: «идеи о катастрофах» должны быть заменены рациональными мыслями
- экспозиционная терапия: страх «автоматически» отступает в опасных ситуациях, так как развивается привычка «выдержать, вынести» вместо избегания!
- системная десенсибилизация (конфронтация: ступенчатый, иерархический образ действий) или
- переполнение (интенсивная конфронтация со страхом), прежде всего при агорафобии
• Фармакотерапия страха:
- антидепрессанты: в настоящее время, прежде всего, из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС: пароксетин, эсциталопрам, циталопрам) либо венлафаксин, возможно применение трициклических антидепрессантов (имипрамин, кломипрамин) и ингибиторов моноаминоксигеназы (МАО: моклобемид, транилципромин)
Важно: В связи с латентностью воздействия антидепрессантов, в самом начале лечения их назначают в комбинации с бензодиазепинами.
- бензодиазепины (алпразолам, лоразепам, диазепам): нет необходимости в долговременной терапии, постепенная отмена
- бета-блокаторы (пропранолол): прежде всего, при ситуационных страхах в рамках фобических расстройств (страх перед экзаменом, боязнь выступать перед аудиторией)
• Социальная терапия страха: снятие социальной изолированности, улучшение качества жизни
Синопсис (сравнительный обзор) методов диагностики и лечения при синдроме страха и навязчивостях, представленный Комиссией по лекарственным средствам Германского врачебного сообщества.
Течение и прогноз страха:
• Без надлежащего лечения часто переходят в хронические формы, требующие высоких социально-медицинских затрат
• Важно: сопутствуют депрессии и различным видам зависимости