Домашняя терапия боязни школы ребенком - методы амбулаторного лечения школьной фобии
В несложных случаях (особенно у детей младше 10 лет, живущих в благоприятных семейных условиях), когда школьная фобия бывает проявлением острого криза, уже после нескольких бесед с родителями можно добиться посещения ребенком школы. Можно прямо сказать ребенку, что он физически здоров, и дать ему советы, как вести себя дальше.
Однако в большинстве случаев одной консультативной беседы недостаточно и должна быть спланирована длительная терапия. При амбулаторном лечении хорошо зарекомендовала себя терапия, опирающаяся на три компонента:
1) на договор в рамках поведенческой терапии;
2) на применение медикаментов и
3) на глубинную психотерапию или семейную терапию.
1. Терапевтический договор как метод лечения боязни школы ребенком (школьной фобии)
Терапевтический договор — это соглашение между терапевтом, с одной стороны, и родителями — с другой. При разработке таких соглашений мы ориентируемся на принципы поведенческой терапии; кроме того, учитываются семейно-динамические аспекты.
Терапевтический договор обязывает пациента и родителей придерживаться определенных правил поведения; иными словами, он должен регулировать поведение пациента (а отчасти и родителей). Однако это не единственная цель договора.
Подразумеваемые (имплицитные) следствия договора не менее важны, чем четко оговоренные (эксплицитные). Прежде всего все участники должны рассматриваться как полноправные партнеры, а у пациента предполагается мотивация и способность измененять поведение. Психологически решающим моментом в динамике терапевтического договора является соотношение между внешним контролем (со стороны терапевта) и контролем, который пациент берет на себя.
Более подробно терапевтический договор рассмотрен в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска).
2. Глубинная индивидуальная или семейная терапия как метод лечения боязни школы ребенком (школьной фобии)
Как правило, терапевтический договор и связанные с ним проблемы обсуждаются в рамках амбулаторной семейной терапии. При этом беседа не ограничивается только симптоматикой, а касается и других тем, например конфликтов в семейных отношениях.
Чем в большей мере симптоматика школьной фобии контролируется с помощью жесткого соглашения, тем больше возможностей создается во время семейных бесед для конфликт-ориентированных и вскрывающих конфликты подходов, так что постепенно осуществляется переход к углубленной семейной терапии. В других случаях имеет смысл продолжать лечение в форме интенсивной глубинно-психологической индивидуальной терапии пациента или родителей.
3. Сопутствующая медикаментозная терапия как метод лечения боязни школы ребенком (школьной фобии)
При выраженной депрессивной симптоматике у ребенка рекомендуется лечение антидепрессантами (например, трициклическими), которое благоприятно влияет и на сопутствующую соматическую симптоматику.
Но медикаментозное лечение часто требуется лишь в первые 2—3 месяца терапии.
