Поведение при шизофрении. Элементы невербального поведения при шизофрении
В истории изучения невербального поведения при шизофрении можно выделить следующие периоды.
1. Описание типологии ярких нарушений поведения при шизофрении, в частности ступора, возбуждения (кататонического, бредового, гебефренического). Этот период связан с работами классиков русской и зарубежной психиатрии с начала XIX в.
2. Описание типологии поведения на основе условно-рефлекторных методов в условиях физиологического эксперимента. Период связан с работами советских психиатров 30—50-х годов нашего века.
3. Первые работы по тонкому описанию мимики и пантомимики больных шизофренией на основе естественных наблюдений (П. М. Сухаребский, 1968; К. Leonhard, 1976).
Следует также отметить, что первому периоду предшествовало описание аномального поведения в мифопоэ-тике, фольклоре, трудах мыслителей древности, типологически сходное с некоторыми особенностями поведения при шизофрении (А. Н. Корнетов, В. П. Самохвалов, 1986; М. Foucault, 1961).
Предыдущие этапы подготовили почву для изучения «микроскопии» поведения (мимики, моторики, жеста), простых и сложных форм поведения и позволили подойти к изучению невербального поведения при шизофрении с позиций полифункциональности.
Средний возраст начала заболевания у мужчин — (26±3,4) года, у женщин — (27±4,2) года. Продолжительность заболевания к моменту обследования от 2 до 15 лет. В момент осмотра у 6 больных диагностирован депрессивный и депрессивно-параноидный синдром, у 54 больных — параноидный синдром, а у 30 — синдром Кандинского — Клерамбо и галлюцинаторно-параноидные синдромы (61 больной), у 24 — негативные, неврозоподобные и психопатоподобные синдромы, у 29 — кататонический и кататонопараноидные синдромы, у 49 больных — синдромы дефекта различной типологии (апатико-абулический, астенический, конечный, кататонический, смешанный) и выраженности.
В клинике шизофрении наблюдались той или иной степени выраженности негативные нарушения, чаще в форме редукции энергетического потенциала больных, утрате коммуникабельности, преобладании аутопсихичес-кой ориентации, аутизма.
В момент обследования 72 больных были в состоянии психоза, 45 — в состоянии ремиссии типа А и Б, 136 — в состоянии дефекта; среди них у 50 больных наблюдался начальный манифестный период. При диагностике шизофрении пользовались критериями выявления основных симптомов с учетом диагностики эмоционально-волевых нарушений и расстройств мышления, симптомов первого ранга по К. Schneider (A. H. Корнетов с соавт., 1984). Наряду с клинико-психопатологическим исследованием применяли методики наблюдения и фиксации признаков невербального поведения, описанные в главе III. Признаки фиксировались: а) визуально, б) фотометрически, в) телеметрически. Продолжительность наблюдения в течение одного сеанса — до 30 мин, общее время наблюдения каждого больного — от 2 до 26 ч.
Сознательно мы оставили схему описания особенностей невербального поведения по иерархическим уровням, предложенную в предыдущей главе, так как каждый из признаков или особенностей невербального поведения при шизофрении сопоставлялся с аналогичным признаком у психически здоровых. Среди наблюдаемых больных с параноидной формой было 181, с простой — 32, с гебефренической — 4, с кататонической — 37. По течению выделяли: с непрерывно текущей шизофренией— 177, с приступообразно-прогредиентной и периодической — 77 больных.
Кроме того, мы сознательно не включали в анализ больных с выраженными и заметными признаками нейролептической интоксикации, в значительной мере модифицирующей поведение. Обращали внимание также на особенности невербального поведения больных при общении с родственниками, другими больными, врачом. Больные были обследованы с различной степенью глубины, и из их числа формировались клинически однородные группы при сопоставлении особенностей невербального поведения в зависимости от клинической картины с учетом ведущего синдрома. Для однородности наблюдений учитывали также одинаковые условия и присутствие при обследовании одних и тех же врачей. Во всех случаях пытались соблюдать стандартные условия наблюдения, привычные для больных.
