Стереотипии и гиперкинезы. Сложные формы поведения
Стереотипии — это повторяемые моторные комплексы при относительном сходстве предыдущего и последующего комплексов. Выделяли яктации (0,01) — раскачивания туловища в переднезаднем и боковых направлениях, стереотипии головы (0,01) — повторяющиеся кивки, встряски и запрокидывания. Однако чаще наблюдаются стереотипии, хотя и вообще редко по сравнению с другими особенностями моторики у психически здоровых, рук (0,03) — поглаживание, потирание, перебирание пальцами, ощупывание, щипки и расчесы, перебирание одежды и манипулирование, сгибание-разгибание, груминг.
Наблюдались также стереотипии движений ног (0,02) в виде шарканья, сведения и разведения коленей, ударов пяткой и носком, раскачивания ног. Не наблюдалось стереотипии рисунка и письма. Стереотипии отмечаются и в динамике более сложных комплексов — жесте, мимике, ориентированных поворотах, глазном контакте. Всегда заметно, что они возникают при затрудении в ответе, смущении, задумчивости, угасают через 3—5 мин, усиливаются при вопросе. Суммарная встречаемость стереотипии у психически здоровых составляет 0,07.
Гиперкинезы — внезапные моторные проявления большей интенсивности — резкие повороты головы, туловища, вскидывание рук в тех случаях, когда эти проявления возникали как неуместные в рамках конкретного комплекса поведения. Иными словами, это неадекватные вспышки активности на фоне относительно спокойного поведения. У психически здоровых гиперкинезы отсутствовали. Тики-периоды сокращения отдельных мимических мышц на фоне конкретного мимического выражения (0,0).
Они отличаются самопроизвольным усилением и угасанием, меньшей степенью ритмичности, чем стереотипии. Тремор — дрожание рук и пальцев, туловища, головы, ног — более выражен в дистальных отделах конечностей и усиливается при интенционных движениях, попытках произвести движение, жест, встать и сесть. Тремор, в отличие от тика и стереотипии, полностью не исчезает, его интенсивность при завершении основного моторного акта лишь слегка угасает (0,0).
Сложные формы поведения
К этой группе относятся как наблюдаемые нами сложные формы, так и те формы поведения, которые известны из литературных данных.
1. Сон. При оценке сна как поведения важно оценить позу сна, так как известно, что вариабельность и фиксация поз сна маркирует целый ряд психических состояний и соматическое состояние.
Оценивается также характер ритма сна-бодрствования, который имеет индивидуальные, возрастные, адаптивные особенности и искажается при патологии, особенно при депрессиях. Поведенческие особенности сна при психических заболеваниях практически не изучены. Установлено, что ритм сна-бодрствования, продолжительность сна и его глубина связаны с передним мозгом и супрахиазматическим ядром (R. F. Thopson, 1985). Наиболее полный обзор по этиологии сна сделан J. R. Anderson (1984).
2. Локомоция. Н. А. Бернштейн (1938) показал, что даже простое локомоторное движение состоит из множества простых и элементарных актов, представляющих собой сложную систему. Следует оценивать особенности походки, бега, прыжка. Эти элементы отличаются национальной спецификой (Maus, 1934), зависят от возраста, пола.
Внешне наиболее обобщенно можно оценивать походку как походку без особенностей, для которой характерно гармоничное участие во время ходьбы рук и туловища (0,86), как скованную — походку (0,14), при которой руки приведены, а туловище прямое, как вычурную — походку с чрезмерной, неадекватной размашистостью рук; по темпу — ускоренную (0,10), среднего темпа (0,90), замедленную (0,0).
3. Поведение поддержания чистоты тела и одежды. Под контролем этого поведения находятся многие аспекты невербальной коммуникации. Одежда, прическа находятся в связи с социальной группой и возрастом, полом, типом личности и конституцией. В связи с этим М. Argyle (1971) пишет: «Эйфорический экстраверт никогда не наденет темный костюм с черным галстуком».
При коммуникациях оценка этого поведения имеет большое значение, в частности при негативных синдромах шизофрении, психопатиях (например, известны особенности типологии облика истерического психопата, олигофрена). Цвет одежды в рамках моды и национальной специфики в значительной мере подбирается человеком в зависимости от его эмоционального состояния. Целый ряд нарушений поведения непосредственно связан с поведением поддержания чистоты, в частности мизофобия, неряшливость. Поддержание чистоты у психически больных, характер косметики, которой они пользуются, могут многое сказать психиатру о соответствии статуса, вербаль-но предъявляемого больным, истиному психическому состоянию.
В некоторых случаях существует диссоциация между статусом и поведением поддержания чистоты. В частности, при депрессиях у женщин не всегда теряется интерес к косметике, недооценка этого факта может привести к гиподиагностике степени депрессии. Поддержание чистоты может носить ритуализированный характер при обсессиях, истерии.
