Индивидуальность болевой чувствительности. Врожденная бесчувствительность к боли
Это понятие индивидуальной изменяемости касающееся боли, теперь доказано и проиллюстированно многочисленными значительными данными.
Таким образом отмечены несомненные случаи общей врожденной бесчувственности к боли. Наблюдения были опубликованы Фордом, Бойдом, Вальдфогелем, Лами, Критчлеем, Мюрра, Жирардом, Зигельманом, Свэнсоном, а совместные исследования предприняли Фанкони, Лилиан Риккеверт и др. Речь идет, в общем, о детях, у которых недостаток был установлен случайно. У пациентов не потеряна чувствительность взятая в общем, а только безразличие к боли.
У некоторых есть даже адекватная восприимчивость болевых стимулов (Бойд), но они не доходят до синтеза ощущения боли, с её аффективной тональностью, с ее тяжелым характером, и до оценки опасности, которую она ему сигнализирует (могут гореть, переносить травмы, переломы, потому что, лишенные чувства боли, не защищаются).
Несмотря на то, что у, таким образом, задетых лиц предприняты многочисленные морфофизиологические исследования, еще точно не известен субстрат такого недостатка; лишь Свэнсон, недавно, обнаружил некоторую аномалию невронов в спинальных узлах и волокон в спинном мозгу. Поэтому это расстройство интерпретируется, вообще, не как результат недостатка восприятия, а как изъян передачи импульсов, и особенно, выработки ощущения: некая ,,афазия боли", сравнимая с речевой слепотой и глухотой (Бойд), ,,асимболия" (Шильдер), „алгоатараксия" (Фанкони).
У взрослых также имеются многочисленные наблюдения, свидетельствующие о возможности подобной пониженной чувствительности, гипоалгоэстезии: громадные желчные камни, развивающиеся до серьезной патологической формы, без всякой боли (Делор, Эппингер и др.)", внутрибрюшные посторонние тела, выносимые долгое время без боли (Саутвуд, Дюрандо, у нас Цапу и др.), свободное прободение в брюшину язвы двенадцатиперстной кишки, асимптомное (Ронзини); аналитический некротический острый панкреатит (Дунер) и т.д.
И у нас мы собрали значительное число таких наблюдений: билиарные камйи, дошедшие до серьезных билиогепатических последствий, без болей, которые затем могли оперироваться при минимуме анестезии, без того, чтобы вмешательство вызвало боль; внутрибрюшные прободения дуоденальной язвы, с ретрогастрическим нарывом, без болей и т.д. Насколько кажется, по наблюдениям психиатров, подобные случаи встречаются сравнительно часто у психопатов и у стариков, объяснением чему может послужить потерия осознания боли (Маршанд, Реземон, Ризе).
В таких случаях может вмешаться и воля, упраздняя ощущении боли или же делая ее более переносимой; в мемуарах Ларрея приведен ряд лиц у которых была произведена ампутация без всякой анестезии (генерал Моро и капрал из охраны Наполеона продолжали курить трубку во время их операции); затем известны случаи автооперации, произведенные неврачами, простыми людьми, без всякой анестезии: Жан де Дутс, кузнец из Амстердама, сам себе удалил — в 1651 году — везикулярный камень величиной с гусиное яйцо, после того, как специалист по литотомии безрезультатно пробовал три раза; из многочисленных случаев, отмеченных историей медицины, последний из заслуживающих внимания — это случай, происшедший несколько лет тому назад, с кроатской крестьянской, которая будучи беременной, разрезала себе простым ножом живот, вынула ребенка и зашила снова, но позабыв зашить матку вызвала перитонит и умерла, доказав в течение нескольких дней своей драмы необыкновенную способность переносить боль, безразличность и редко встречаемое презрение к боли.
Учебное видео проводящие пути болевой и температурной чувствительности