Психоневрозы нарушения порфиринового обмена. Невротические формы порфирий
Еще следует принять во внимание, наконец, расстройства порфиринного обмена. В патологии они известны, главным образом, своими мажорными симптомами, своими драматическими картинами: жестокими брюшными болями, приступами, напоминающими хирургический, острый живот (случаи зачастую попадавшие на операционный стол), трофические, психические, неврологические расстройства. В литературе, однако приводятся и случаи порфирии более мягкой, личиночной формы, выражаясь нехарактерными симптомами, без остроты классических, типичных форм, создавая трудно расшифровываемые, с диагностической точки зрения, клинические картины.
Так, описаны перемежающиеся атипические боли, умеренной интенсивности, по виду невралгические или миалгические, сочетанные с головными болями, астенией, легкими обратимыми парезами, кожными гиперестезиями (Булен); боли глубокого характера, как раздавливание, обильные поты, зябкость, беспокойство, волнения, доходя до формы даже псевдопитиатического типа (Бондюэль); дрожания, как при ознобе, холодные проливные поты, неопределенные диффузные боли, но относительно интенсивные, сочетанные с явлениями душевного возбуждения, зрительными галлюцинациями (Воллинец).
Затем были еще приведены, как формы минорного клинического выражения : агрессивность, раздражительность: приступы ярости, психическая нестойкость, страх, непостоянство характера (Годлевский), беспокойство, бессонница или наоборот, тревога, меланхолическая угнетенность, затруднение мышления, кризы диспноэ, сердцебиение, псевдотетанические контрактуры (Вальденштрём). Как видно из вышеуказанного ряд картин со странными психическими и невровегетативными проявлениями, из-за отсутствия органической или невропатологической доказательной опоры и из-за их вариабильности и полиморфизма, могут быть приняты, как невротические, истерические (Годлевский, Воллинец, Делай), питиатические (Бондюэль) либо шизофренические, или другие психотические расстройства (Делай, Вальденштрём) .
Согласно И. Бругшу, многие из больных, которые, принимая лекарства, страдают различными нервными расстройствами, считающихся невротиками или истериками, в действительности являются порфиринуриками. (Речь идет, главным образом о больных, пичкающих себя барбитуратами и пиразолоническими, лекарства, которые могут вызывать порфиринурию, иногда стертую, как отметили и мы у одной персоны, принимавшей чрезмерное количество подобных медикаментов.
При некотором внимании, направленном, главным образом, на больших потребителей лекарств и, возможно, на работающих со свинцом и представляющих странные расстройства, подобные вышеуказанным, внимательно присматриваясь к их моче (темного цвета?), на их кожное покрытие (пигментации, язвы, трофические расстройства?), на эвентуально брюшные мажорные, нервные страдания и пр., можно прийти сначала к мысли о возможной порфирии, а затем даже к идентификации ее (прибавляя, понятно, помощь лаборатории, когда возникло подозрение и имеются опорные элементы).