Органическая основа сенестопатий. Гуморальный субстрат сенестопатий
Наконец, еще есть авторы, утверждающие, что сензитивные расстройства сенестопатии обусловлены, во всяком случае, наличием в их основе органических повреждений — возможно — мининалнъых, но неопровержимых. Множество так называемых сенестопатии обосновывается, согласно Дидэ и Гьюро, неопределенными локализованными инфекциями, хроническими автоинтоксикациями, сенильными или атеросклерозными инволюциями органов или явлениями склероза, локализованными в вегетативной или цереброспинальной нервной системе.
Этим авторам удалось найти, при произведенном вскрытии этих больных, еле заметный медуллярный скероз, альтерационные процессы в симпатических узлах и т.д. Натан тоже сообщает несколько случаев лакун с вероятными повреждениями в оптических слоях. Легнель-Лавастен также сообщил случай, когда расстройства сенестопатического типа были связаны с наличием спондилолистезом, а Рамонду и Жакелену удалось связать сенестопатии одного больного с наличием дорзальной стертой Поттовой болезни.
Весьма знаменательны в этом смысле констатации Горсе и Случевского. Исследуя разные кровяные биологические показатели у 17-ти больных, представлявших разные брюшные сенестопатические проявления (брюшные боли — неясные, различные, без периодичности, без времени, сопровождаемые диффузной сверхчувствительностью при пальпации, но без какого-либо другого объективного изменения), при которых самая разнообразная успокаивающая терапия не дала никаких результатов, нашли У одних изменения кровяного калия (8 случаев), у других — натрия (4 случая), у всех увеличение содержания кальция в крови и часто возрастание рН и щелочного запаса.
Важен факт, что корректируя эти гуморальные нарушения (иногда окислителем, иной раз введением хлоридов, витамина С, кортико-супраренальные), им удавалось почти всегда уменьшить страдания больных, что доказывает — авторам — солидарность между болевой реакцией невровегетативной системы и гуморальным равновесием, и, якобы, показывает постоянный или почти постоянный гуморальный субстрат сенестопатических расстройств.
Нам кажестся, что для объяснения патогенеза сенестопатии была бы более допустима синтетическая интерпретация. По собственному опыту, в их генезе, участвуют, в различной степени, все ранее указанные факторы. Почти всегда в основе такого страдания лежит тяжело выявляемый, незначительный, маленький анатомический альтерационный элемент (иногда расположенный на расстоянии, действуя рефлексно), являясь определяющим или хотя бы развязывающим его фактором.
Часто способствует (как предрасполагающий фактор) состояние особой восприимчивости органосензитивной системы больного, понижением сензитивно-сенестезического порога, иногда врожденного, конституционного, иной раз порожденного невротическим состоянием напряжения, изнурения; также и некоторая степень внутреннего сосредоточения, устремления пристального внимания на ощущениях и органических функциях (действуя, как способствующий фактор). В каждом случае, из этих факторов доминирует один или другой, в каждом случае осуществляется синтез различных размеров, присущих каждому из них.
В практике, патогенетическая интерпретация сенестопатий должна, следовательно, быть синтетической и эклектической, применяясь к каждому больному в отдельности. Больной должен быть подвержен полному, тщательному обследованию, а полученные клинические и параклинические данные должны быть внимательно проанализированы, устанавливая какой фактор и в какой степени действует у каждого из больных. Следует непременно принимать во внимание состояние восприимчивости, чувствительности, дизреактивности вегетативной нервной системы, состояние эндокрино-гормонального ансамбля, который мог бы с помощью определенной дерегляции, стоять за этой дизреактивностью (гипопаратиреоидизм, гипертиреоидизм, дизовария), следует также доискиваться возможного корня в эвентуальных гуморальных, биохимических нарушениях функционирования (касаясь особенно кровяного магнезия и кальция, кислотно-щелочного равновесия й, поскольку возможно, катехоламинов и хининов).
