Следует иметь в виду истерию (потому что возможно речь пойдет о таком случае) тогда, когда больной (и в особенности, когда больная) жалуется на странные, иногда даже причудливые, часто прямо невероятные страдания, сопровождающиеся различными положениями и моторными реакциями — полиморфными (жестикуляция, спазмы, парезы, конвульсии, дрожание, блефароспазм, лицевой гемиспазм и др.), вызывающими ненатуральную манеру держаться, трудно объяснимую; также, когда они сопровождаются странными расстройствами чувствительности (странные анестезии или гиперестезии, дизестезии, парестезии и др.), разными психоаффективными проявлениями и явлениями (спазматические взрывы плача или смеха, нестройные крики, немота, внезапная потеря голоса и пр.), которые в совокупности принимают иногда, как говорит Барук, аспект, „комедии" или „ложной симуляции".
Внушающей характеристикой для диагноза истерии является факт, что отмеченные проявления бывают преимущественно или интенсивнее в припадках, связанных зачастую с определенными условиями и психологическими моментами: сильная эмоция, аффективный стресс, психологический конфликт или повторные небольшие эмотивные шоки.
Также факт, что иногда эти проявления воспроизводят действия, которые однажды, например, в детстве, поразили воображение, восприимчивость больной (определнная поза увечья, поразившая ее у больного, у родственника, или определенное страдание у одного из окружающих, оставившее след в ее психике и т.д.).
Диагноз истерии внушает и факт, что странные проявления больного (больной) вызываются обычно в присутствии людей и никогда (или очень редко) в одиночестве: то есть отличаются их показным характером. Также следует предполагать истерию, когда за проявлениями можно вскрыть подсознательное намерение или психический „конфликт", характер стремления, притворство является характерным явлением для истерической природы проявления и это подчеркивают почти все психиатры, и это большая помощь для диагноза. Действительно, истерическими проявлениями соответствующий больной (чаще — больная) стремится почти всегда к сознательной или бессознательной выгоде: отстранению от некоторых неприятных обязанностей жизни, решению душевного конфликта (зачастую сентиментального порядка), приобретению некоторых преимуществ и т.д.
За диагноз истерии говорит также анамнез, загруженный странными невропсихическими, капризными подробностями (непостоянство в детстве, сомнамбулизм или разговор во сне, эпизодические рвоты, органически необоснованные и пр.), психическое состояние доминируемое мифоманией, склонность к болтливости, эмотивность, некоторая степень слабоумия или особая внушаемость — все это является „стигмами истерии", истерическая почва. (Поэтому хорошо искать их ввиду диагноза, их выявление нажмет на весы диагноза).
Наконец, объективные решающие доводы для диагноза истерии могут представиться при внимательном объективном облседоваиии больного.
