MedUniver Физиология человека
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Физиология человека:
Физиология
Физиология клетки
Эндокринная система
Пищеварительная система
Физиология клеток крови
Обмен веществ. Питание
Выделение.Функции почек
Репродуктивная функция
Сенсорные системы
Физиология иммунной системы
Система кровообращения
Дыхательная система
Видео по физиологии
Книги по физиологии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Открытый артериальный проток. Гемодинамика при открытом Боталловом протоке

В процессе внутриутробного развития легкие находятся в спавшемся состоянии. Эластическая тяга легких, которая вызывает коллапс (спадение) альвеол, приводит и к коллапсу кровеносных сосудов легких, поэтому сопротивление сосудистой системы легких току крови настолько велико, что давление в легочной артерии плода тоже очень высокое. Вместе с тем давление в аорте у плода гораздо ниже нормального уровня, т.к. кровь из аорты поступает не только к периферическим органам, но и в широкую сосудистую сеть плаценты. Таким образом, давление в аорте оказывается ниже, чем давление в легочной артерии, поэтому почти вся кровь из легочной артерии, минуя легкие, течет по специальному сосуду, который соединяет легочную артерию с аортой. Этот сосуд называют боталловым протоком (или ductus arteriosus). При этом почти вся кровь циркулирует в большом круге кровообращения, где она оксигенируется, протекая по сосудам плаценты.

Закрытие артериального протока у новорожденного. Как только ребенок рождается и начинает дышать, легкие наполняются воздухом. При этом сопротивление сосудистой системы легких многократно снижается, и давление в легочной артерии падает. В то же время аортальное давление повышается в результате внезапного прекращения плацентарного кровотока. Итак, давление в легочной артерии падает, а давление в аорте растет, поэтому сразу после рождения направление тока крови через артериальный (боталлов) проток меняется на противоположное: кровь теперь начинает течь из аорты в легочную артерию. Обратный ток крови через артериальный проток у большинства новорожденных приводит к полному закрытию протока в сроки от нескольких часов до нескольких дней. Полагают, что проток закрывается, потому что из аорты по протоку протекает кровь с большей концентрацией кислорода, чем у плода, когда по протоку текла кровь из легочной артерии. Кислород вызывает сокращение гладкомышечной стенки протока.

К сожалению, в 1 случае на 5500 новорожденных артериальный проток не закрывается. Это состояние известно как открытый артериальный проток.
Изменения гемодинамики при открытом артериальном протоке. В первые месяцы жизни грудного ребенка открытый артериальный проток обычно не приводит к тяжелым нарушениям кровообращения. Однако по мере роста ребенка разница между высоким давлением в аорте и низким давлением в легочной артерии увеличивается; усиливается и обратный ток крови из аорты в легочную артерию. Более того, высокое давление аортальной крови со временем приводит к увеличению диаметра открытого артериального протока, вызывая более серьезные нарушения гемодинамики.

открытый артериальный проток

Гемодинамика в легких. У детей старшего возраста через открытый артериальный проток от 1/2 до 2/3 объема аортальной крови поступает в легочную артерию, затем в легкие и, наконец, опять в левый желудочек и аорту. Кровь проходит через легкие, по меньшей мере, в 2 раза чаще, чем через большой круг кровообращения. У людей с открытым артериальным протоком не бывает цианоза до тех пор, пока не разовьется сердечная недостаточность или застой крови в легких. Наоборот, поначалу артериальная кровь даже лучше насыщена кислородом, т.к. проходит через легкие большее число раз.

Уменьшение сердечного и дыхательного резерва. Основным изменением у больных с открытым артериальным протоком является уменьшение резервных возможностей сердца и дыхательной системы. Левый желудочек в покое перекачивает, по меньшей мере, в 2 раза больший объем крови по сравнению с нормой, а при гипертрофии сердца — даже в 4-7 раз. Следовательно, при выполнении физической нагрузки эффективный кровоток в большом круге кровообращения не может увеличиваться до уровня, необходимого для тяжелой мышечной работы. Даже умеренная нагрузка вызывает утомление и слабость мышц и может привести к обмороку из-за преходящей сердечной недостаточности.

Высокое давление в легочных сосудах, связанное с избыточным кровотоком в легких, часто является причиной застоя крови и отека легких. В результате постоянной перегрузки сердца, особенно из-за нарастающего с возрастом застоя крови в легких, большинство больных с открытым артериальным протоком умирают от сердечной недостаточности в возрасте от 20 до 40 лет.

Тоны сердца. «Машинный шум». У новорожденных с открытым артериальным протоком патологические шумы сердца обычно не выслушиваются, потому что кровоток в артериальном протоке чаще всего недостаточный, чтобы вызывать дополнительный звук. Однако у детей в возрасте 1-3 лет начинает выслушиваться грубый дующий шум в области легочной артерии. Шум усиливается во время систолы, когда давление в аорте растет, и становится гораздо слабее во время диастолы, когда аортальное давление понижается. Поскольку шум нарастает и убывает с каждым сердечным сокращением, его называют «машинным шумом», напоминающим шум поезда в тоннеле.

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение открытого артериального (боталлова) протока выполняется просто. Необходимо подготовить лигатуры, рассечь проток и перевязать оба его конца. Это одна из первых успешных операций, проведенных на сердце.

- Читать далее "Тетрада Фалло. Гемодинамика при тетраде Фалло"


Оглавление темы "Пороки сердца. Циркуляторный шок":
1. Недостаточность левого желудочка. Гемодинамика при митральном стенозе и митральной недостаточности
2. Нарушения гемодинамики при пороках сердца и физической нагрузке
3. Открытый артериальный проток. Гемодинамика при открытом Боталловом протоке
4. Тетрада Фалло. Гемодинамика при тетраде Фалло
5. Искусственное кровообращение. Гипертрофия миокарда при врожденных пороках
6. Циркуляторный шок. Причины циркуляторного шока
7. Стадии шока. Гиповолемический шок
8. Геморрагический шок. Непрогрессирующий геморрагический шок
9. Прогрессирующий геморрагический шок. Порочный круг прогрессирующего шока
10. Генерализованное поражение клеток при шоке. Ацидоз при шоке и некрозы тканей
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта