Головокружение при изолированном поражении мозжечка
Изолированное поражение мозжечка вызывает системное головокружение только при локализации очага в его каудальных отделах, связанных с вестибулярными ядрами [клочок (flocculus), узелок (nodulus), язычок (uvula) и некоторые глубокие ядра мозжечка]. Повреждение червя мозжечка вызывает туловищную атаксию, но не головокружение.
Наиболее частый тип нистагма при мозжечковых нарушениях — взор-индуцированный, но не спонтанный. Впрочем, при одностороннем поражении каудальных отделов мозжечка (например, при частичном инфаркте в бассейне задней нижней мозжечковой артерии) возможен спонтанный горизонтальный нистагм в сторону очага, обусловленный недостаточностью ингибирующего влияния на ипсилатеральные вестибулярные ядра.
Нистагм напоминает таковой при вестибулярном неврите, однако правильный диагноз поставить несложно с учетом нормальных результатов теста поворота головы, калорических проб, а также сочетания тенденции к падению в пораженную сторону и ипсилатерально направленного нистагма с выраженной атаксией.
Изолированное повреждение узелка может привести к появлению центрального позиционного нистагма или периодического альтернирующего нистагма (спонтанный нистагм, меняющий свое направление каждые 1—2 мин).
Подостро возникающие двусторонние мозжечковые расстройства обычно связаны с интоксикацией лекарственными препаратами, реже — с церебеллитом или паранеопластической мозжечковой дегенерацией.
