MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Иммуносупрессивная терапия при миастении. Азатиоприн, циклоспорин, циклофосфан при миастении.

Азатиоприн — это цитотоксический аналог пурина, который часто применяют в качестве иммуносупрессивной терапии МГ. Несмотря на то, что азатиоприн — препарат, применяемый уже много лет, его эффекты не оценивались в контролируемых испытаниях.

- Схемы назначения. Начальная доза составляет 50 мг/сут. внутрь, под контролем клинического анализа крови и функции печени один раз в неделю на начальных этапах лечения. Если больной хорошо переносит препарат, и нет реакций со стороны крови, дозу увеличивают на 50 мг каждые 1—2 недели до достижения максимальной дозы 2—3 мг/кг/сут. (около 150 мг/сут. взрослому человеку со средней массой тела).

- Побочные эффекты. На начальных этапах приема азатиоприна у 15% больных отмечаются выраженные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта в виде тошноты, анорексии, ощущения дискомфорта в животе. Иногда перечисленным симптомам сопутствует повышение температуры тела и тогда лечение приходится прекращать. У 25% отмечается подавление функций костного мозга с картиной лейкопении в периферической крови, но обычно она не достигает значительной степени выраженности. Однако если число лейкоцитов падает до 2,5х109/л ниже или число гранулоцитов уменьшается до величин менее 1,0х109/л, то прием препарата необходимо прекратить (вскоре после этого картина крови обычно нормализуется).

миастения

Часто наблюдается макроцитоз, механизмы которого не до конца понятны. У 10-15% больных наблюдается повышение уровня печеночных ферментов, однако через некоторое время этот феномен самопроизвольно разрешается. Лишь у 1% больных можно ожидать выраженный гепатотоксический эффект. В 5% случаев отмечается присоединение инфекции. Теоретически существует риск развития злокачественных новообразований, что встречается у больных после трансплантации органов, но на практике подобных явлений у пациентов с МГ не отмечалось. (3) Клинические результаты лечения. Примерно у половины больных отмечается улучшение через 4—8 месяцев приема азатиоприна. Своего максимального значения положительный эффект обычно достигает к концу года лечения. В течение года после прекращения приема препарата у половины больных наступает рецидив МГ.

Циклоспорин показан больным, страдающим тяжелой формой МГ при отсутствии реакции на лечение кортикостероидами или азатиоприном.

- Схема назначения. Начальная доза составляет 3-5 мг/кг/сут. и принимается в два приема. Уровень циклоспорина в крови следует измерять один раз в месяц. Он должен составлять 200—300 мкг/мл. Наряду с этим необходимо контролировать концентрацию электролитов плазмы, магния и функцию почек (считается, что показатели креатинина в сыворотке не должны более чем в полтора раза превышать показатели до начала лечения). Кровь берут на анализ утром, до приема первой дозы препарата.

- Клинические результаты лечения. Около половины больных отмечают клиническое улучшение при лечении циклоспорином. Положительная динамика обычно начинается через 1—2 месяца после начала лечения. Своего максимума положительный эффект обычно достигает через 3—4 месяца.

- Побочные эффекты. К ним относятся нефротоксическое действие и артериальная гипертензия. При лечении циклоспорином следует избегать приема нестероидных противовоспалительных средств и калийсберегающих диуретиков. Если больной одновременно с циклоспорином получает кортикостероиды, то их дозы удается снизить, хотя полная отмена преднизолона обычно невозможна.

Циклофосфамид (циклофосфан) обычно применяется при тяжелых формах МГ, резистентных к другим видам лечения. Доза составляет 150—200 мг внутрь (3-5 мг/кг/сут.) или 250 мг/сут. при внутривенном введении (с последующим переходом на таблетированные формы препарата). Примерно у половины больных отмечается положительная динамика через 1—2 месяца после начала лечения. Прием препарата следует прекратить при появлении выраженной лейкопении или других серьезных побочных эффектов. К возможным осложнениям лечения также относятся алопеция, тошнота, рвота, анорексия и присоединение интеркуррентной инфекции.

- Читать далее "Плазмообмен при миастении. Иммуноглобулин при миастении."


Оглавление темы "Миастения. Лечение миастении.":
1. Профилактика дистрофинопатий. Миодистрофия Дюшенна.
2. Редкие миодистрофии. Метаболические миопатии. Злокачественная гипертермия.
3. Дефицит кислой мальтазы. Болезнь Мак Ардла - дефицит миофосфорилазы.
4. Миастения. Клиника и признаки миастении. Диагностика миастении.
5. Течение миастении. Лечение миастении.
6. Тимэктомия при миастении. Кортикостероиды при миастении.
7. Иммуносупрессивная терапия при миастении. Азатиоприн, циклоспорин, циклофосфан при миастении.
8. Плазмообмен при миастении. Иммуноглобулин при миастении.
9. Ведение больных с миастенией. Миастенический криз. Лечение миастенического криза.
10. Показания для специфической терапии миастении. Показания к плазмаферезу при миастении.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта