MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Течение миастении. Лечение миастении.

Для того чтобы назначить правильное лечение больному МГ, необходимо хорошо разобраться в особенностях течения заболевания. Кроме того, что очень трудно объяснить механизм развития заболевания, существует множество вариантов его клинического течения. Далее приведены некоторые общие наблюдения.

1. Приблизительно в 50% случаев заболевание манифестирует глазными симптомами, а у 80% больных эти признаки появляются в течение первого месяца болезни. У 10% больных МГ начинается со слабости бульбарной мускулатуры, у 10% - со слабости в конечностях, у 10% — с общей слабости, у 1% — со слабости дыхательной мускулатуры. На второй месяц заболевания у 40% пациентов наблюдаются изолированные глазные симптомы. У 40% симптомы генерализуются. В 10% случаев отмечаются симптомы, ограниченные конечностями и также в 10% случаев — бульбарной мускулатурой. Изолированная глазная форма заболевания на всем его протяжении наблюдается у 15—20% больных.

2. У большинства больных с начальными глазными симптомами в течение первого года заболевания развивается слабость в других мышечных группах (у 90% больных генерализованной формой МГ генерализация произошла в первые 12 месяцев болезни). Слабость достигает своего максимума в первые три года после начала заболевания. Смерть вследствие МГ — очень редкое явлением последние годы.

3. Спонтанная длительная ремиссия наблюдается у 10—15% пациентов, обычно в первые два года заболевания.

4. У большинства больных МГ отмечается прогрессирование клинических симптомов в первые 2—3 года заболевания. Однако, возможен и другой характер течения: как уже упоминалось выше, у 15—20% больных имеют место изолированные глазные симптомы, а у 10—15% развивается спонтанная ремиссия.

миастения

Лечение миастении

Ингибиторы холинэстеразы (ИХЭ) — безопасные и эффективные средства. Это препараты первого ряда для лечения больных с любой формой МГ.

Ингибиторы холинэстеразы снижают гидролиз ацетилхолина (АХ), усиливают накопление АХ в постсинаптической мембране никотиновых рецепторов. ИХЭ, применяемые при МГ, обратимо связываются с холинестеразой. Препараты не проходят через гематоэнцефалический барьер и обычно не вызывают побочных эффектов со стороны ЦНС. Всасывание из желудочно-кишечного тракта неполное и вариабельное — биодоступность препаратов при приеме внутрь составляет около 10%.

Мускариновые вегетативные побочные эффекты нередко наблюдаются при приеме ИХЭ. К ним относятся: боли в животе, диарея, саливация, слезотечение и при значительной выраженности брадикардия.

Холинергический криз. Опасным осложнением избыточного приема ИХЭ является развитие холинергического криза, проявляющегося слабостью скелетной мускулатуры. Большему риску этого осложнения подвержены больные, получающие ИХЭ парентерально. Крайне редко, даже у пациентов с выраженными мускариновыми холинергическими побочными эффектами (описаны единичные случаи), выраженная холинергическая слабость наблюдается в случае получения ИХЭ внутрь.

Наиболее распространенные ИХЭ перечислены в таблице.

- Пиридостигмин (местинон, калимин) — это наиболее часто применяемый препарат для длительной оральной терапии. После приема препарата эффект обычно начинается через 15—30 минут. Пик эффективности приходится на первый— второй час после приема, и действие постепенно угасает в течение последующих трех—четырех часов. Прием пиридостигмина обычно начинают с 30—60 мг два—три раза в сутки (в зависимости от симптоматики). Лучший эффект отмечается у большинства больных при использований 60 мг препарата каждые четыре часа. При увеличении доз повышается вероятность развития побочных мускариновых холинергических эффектов. Изредка больным требуется доза более 1000 мг/сут., которую они неплохо переносят при приеме препарата каждые 2— 3 ч. Пациенты, страдающие слабостью бульбарной мускулатуры, нередко стараются принимать препарат за 1 ч до еды, чтобы улучшить функции пережевывания пищи и глотания. Выраженность мускариновых побочных эффектов пиридостигмина минимальна по сравнению с другими ИХЭ.

- Кроме наиболее распространенной лекарственной формы пиридостигмина — таблеток 60 мг, существуют и другие формы препарата. Детям или больным с трудностями глотания обычно назначают сироп пиридостигмина. Пролонгированная форма — таблетки пиридостигмина 180 мг иногда применяются пациентами на ночь. Однако скорость высвобождения препарата и абсорбции предсказать трудно. Эти факторы ограничивают применение пролонгированной лекарственной формы.

- Парентеральное введение пиридостигмина может быть показано больным с тяжелой дисфагией или во время хирургических вмешательств. Доза пиридостигмина для внутривенного введения составляет 1/30 от энтеральной дозы.

- Неостигмин (прозерин) действует менее длительно, чем пиридостигмин и обладает более выраженными побочными мускариновыми эффектами.

- Амбенониум оказался одним из наиболее эффективных средств для лечения МГ. К его побочным эффектам относится головная боль.

- Тем больным, у которых наблюдаются выраженные мускариновые побочные эффекты при приеме ИХЭ в дозах, необходимых для лечения, рекомендован прием препаратов антихолинергического действия, например, атропина сульфат (0,4-0,5 мг внутрь) или гликопирролат (робинул) 1 мг для постоянного употребления или при каждом приеме ИХЭ.

- Больные с легкой формой заболевания обычно хорошо себя чувствуют при регулярном приеме ИХЭ. Однако пациентам с умеренной или тяжелой формами МГ обычно требуется более радикальная терапия.

- Читать далее "Тимэктомия при миастении. Кортикостероиды при миастении."


Оглавление темы "Миастения. Лечение миастении.":
1. Профилактика дистрофинопатий. Миодистрофия Дюшенна.
2. Редкие миодистрофии. Метаболические миопатии. Злокачественная гипертермия.
3. Дефицит кислой мальтазы. Болезнь Мак Ардла - дефицит миофосфорилазы.
4. Миастения. Клиника и признаки миастении. Диагностика миастении.
5. Течение миастении. Лечение миастении.
6. Тимэктомия при миастении. Кортикостероиды при миастении.
7. Иммуносупрессивная терапия при миастении. Азатиоприн, циклоспорин, циклофосфан при миастении.
8. Плазмообмен при миастении. Иммуноглобулин при миастении.
9. Ведение больных с миастенией. Миастенический криз. Лечение миастенического криза.
10. Показания для специфической терапии миастении. Показания к плазмаферезу при миастении.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта