Медленная активность головного мозга. Антирекрутирующие влияния при эпилепсии
В реализации абсанса основное значение придается таламокортикальным механизмам. Однако поскольку при разрядах пик-волн частотой 3 в секунду следующая за пиком волна является отражением тормозных процессов, можно предполагать, что включение тормозного механизма позволяет ограничить распространение эпилептического разряда пределами кортико-ретикулярной системы. R. В. Aird и соавт. (1984) выделяют билатеральные регионарные системы и относят к ним прежде всего паттерн организации petit mal.
Как бы то ни было, данные клинических и энцефалографических исследований показывают, что эпилептическая система при ПГЭ неоднозначна. По-видимому, следует говорить об эпилептических системах при ПГЭ. Их объединяет общий механизм распространения эпилептического разряда, включающий срединные структуры, имеющие двусторонние связи с большими полушариями мозга.
Медленная активность может быть проявлением физиологических и патологических процессов. Примером первых является так называемый медленный сон, точнее его глубокие стадии (дельта-сон). По мере углубления медленного сна н нарастания дельта-активности генерализованная эпилептическая активность, как правило, подавляется. Это обстоятельство дает повод для обсуждения более общего вопроса о взаимоотношении эпилептической и медленной активности.
Основной особенностью указанных видов биоэлектрической активности головного мозга в значительной мере является их сопряженный характер. Достаточно напомнить, что ианболее патогномоничный электрографический феномен для эпилептического механизма — это комплекс пик — волна, где волиа представляет собой медленное колебание и рассматривается как проявление тормозного процесса.
Н. Gastaut (1972) оценивал следующую за пиком медленную волну как выражение антирекрутирующего влияния таламокаудатной тормозной системы. В ряде работ была показана тормозная роль медленной волны в комплексе пик — волна, которая рассматривается как отражение тормозных постсинаптических потенциалов. В связи с этим важно подчеркнуть, что эпилепсия, проявляющаяся генерализованными билатерально-синхронными симметричными разрядами комплексов пик— волна 3 в секунду и соответственно этому простыми абсансами, обычно имеет благоприятное течение.
Таким образом, можно предположить, что медленная активность, сопряженная с эпилептической, имеет защитный характер. Подобные суждения высказывались в литературе. Взаимоотношение указанных видов биоэлектрической активности может определяться принципом, аналогичным положительной обратной связи.
Вопрос о возможном защитном характере медленной активности изучен нами специально на модели эпилептического статуса. В литературе существуют указания на то, что при эпилептическом статусе прекращение припадка происходит пассивно в силу истощения энергетических механизмов поддержания эпилептической активности, а следовательно, эпилептическая система инактивирована.
Нами проведены электроэнцефалографические исследования у 24 больных с эпилептическим статусом, которым с лечебной целью назначали мышечные релаксанты н ИВЛ. Удалось наблюдать, что многие пароксизмы подавляются в самом начале их возникновения: через несколько секунд после появления мономорфной активности 8—14 в секунду — начального проявления феномена вовлечения, знаменующего собой первую электроэицефалографнческую фазу судорожного приступа, указанный ритм замещается медленной активностью и припадок не развивается.
Представленные данные позволяют сделать вывод, что при эпилептическом статусе может не происходить полной инактивации антиэпилептической системы и она сохраняет определенное значение в подавлении эпилептической активности. Электрографическим выражением этого феномена является, в частности, замещение эпилептической активности медленной.
