Дисметаболические полиневропатии. Боли при диабете. Лечение болей при диабете.
Боль и парестезии в конечностях нередко имеют дисметаболическое происхождение. Наиболее часто встречается диабетическая полиневропатия. Количество диабетических полиневропатий возрастает пропорционально длительности заболевания и возраста больного.
В патогенезе диабетической полиневропатии имеют значение несколько факторов: поражение толстых миелиновых волокон, в связи с чем возникает гиперестезия, когда далее простое прикосновение воспринимается как боль (алло-диния); сегментарная демиелинизация с нарушением изоляционной функции миелиновых оболочек; тканевая гипоксия и др. Как правило, больные жалуются на онемение, ощущение ползания мурашек, жжение, забкость и боль в конечностях. Эти ощущения постепенно усиливаются по ночам и, особенно, при ходьбе, т. е. как и при других полиневропатиях. Основная локализация боли и парестезии — дистальная. Поражаются преимущественно ноги. Постепенно снижаются, а затем и последовательно угасают ахилловы и коленные рефлексы.
При исследовании находят вначале гиперестезию, затем гипестезию, сначала на ногах, а потом и на руках. Наряду с соматическими волокнами поражаются и вегетативные (вегетативная полиневропатия). Эти расстройства более генерализованы, в связи с чем помимо сухости, шелушения и истончения кожи могут возникать гипо- или гипергидроз, ортостатическая гипотензия, импотенция, фиксированный пульс — синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности.
Основное значение имеет лечение диабета, вспомогательное — применение ингибиторов альдоредуктазы; длительный прием линоленовой кислоты в дозе 300-400 мг/сут, липомида или липоевой кислоты по 250 мг/сут. Эти препараты способствуют окислению избытка пировиноградной кислоты. Применяют тиоктацид — антиоксидант, нейропротектор, утилизатор глюкозы — по 600 мг/сут, мильгамму (бенфотиамин + пи-ридоксин), фосфабион и др.
Дисметаболические полиневропатии могут возникать также при беременности, заболеваниях печени, почечной недостаточности, наследственных и других нарушениях обмена. Следует заметить, что при нормальной беременности в ряде случаев возникают жалобы на легкие парестезии и боль в дистальных отделах конечностей, сведение икроножных мышц (крампи). Истинные полиневропатии беременных — тяжелое осложнение беременности с угрозой летального исхода. Это связано с тем, что во многих случаях поражаются не толоко нервы конечностей (боль, слабость, нарушение глубокой чувствительности), но и бульбарные нервы (блуждающий, языкогло-точный, подъязычный), что ведет к развитию бульварных расстройств — нарушению фонации, артикуляции и собственно глотания. Показано срочное прерывание беременности.
О невропатиях при заболеваниях печени, почек рассказывается в остальных статьях.
