Интенсивная терапия астматического статуса. Инфузионная терапия при астматическом статусе.
Интенсивная терапия астматического статуса начинается с оксигенотерапии путем подачи больному увлажненного кислорода со скоростью 3-5 л/мин, т. к. гипоксемия сама по себе поддерживает бронхоспазм, а также выполнением паро^ислородных ингаляций.
Больные бронхиальной астмой часто используют ингаляции адреномиметиков (эуспирана, баротека, бриканила и др.) в профилактических целях или для купирования бронхоспазма в фазу предвестников. Оптимальная дозировки этих препаратов - 2 ингаляционные дозы, причем ингаляция одной дозы вызывает не более 50% возможного эффекта, после второй дозы около 80%, после третьей - 83-85%. Каждая последующая ингаляция существенно не улучшает бронхиальной проводимости, но количество резорбированного препарата возрастает, что приводит к увеличению числа побочных эффектов.
При передозировке ингаляционных адреномиметиков, которая достаточно часто сопровождает астматический статус, возникают аритмии сердца, увеличивается потребность миокарда в кислороде. Одним из серьезнейших побочных эффектов адреномиметиков является синдром "рикошета", клинически проявляющийся вначале уменьшением времени эффективной бронходилятации, а в последующем - бронхоспазм ом, что обусловлено десенситизацией бета-адренорецепторов из-за больших доз адреномиметиков.
Учитывая вышеизложенное, использование ингаляций адреномиметиков при астматическом статусе следует считать противопоказанным.
Инфузионная терапия астматического статуса
Инфузионная терапия должна проводиться через катетер, введенный в кубитальную или подключичную вену. Катетеризация подключичной вены предпочтительнее, т. к. позволяет постоянно контролировать ЦВД.
Адекватная коррекция гиповолемии и регидратация бронхиального секрета достигается инфузией кристаллоидных растворов (раствор Рингера, ацесоль и др.) в сочетании с 5% раствором глюкозы. Улучшение реологических свойств крови достигается включением в состав инфузии реополиглюкина (400 мл). Объем инфузии в первые сутки достигает 3-4 л и окончательно определяется уровнем ЦВД и снижением признаков дегидратации. На адекватность проводимой инфузионной терапии указывает диурез, составляющий 70-80 мл/ч, без использования салуретиков.
Инфузионная терапия астматического статуса непременно должна сочетаться с гепаринизацией, для чего применяется 15000-20000 Ед гепарина в сутки.
Вначале лечения астматического статуса многими авторами рекомендуется использование 1 мг адреналина подкожно или внутримышечно в связи с его бронходилятирующим и противоотечным (снижение отека слизистой оболочки бронхов за счет спазма мелких сосудов) действием. Однако адреномиметаческие эффекты адреналина приводят к резкому спазму сосудов кожи, брюшной полости, артериальной гипертензии, значительному увеличению работы и нарушению ритма сердца и, как следствие, существенному повышению потребности миокарда в кислороде. Примечательно, что к адреналину достаточно быстро развивается тахифилаксия.
В связи с вышеизложенным использование адреналина в терапии астматического статуса представляется крайне ограниченным и нецелееообразным.
