MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Особенности терапии острого коронарного синдрома.

А. Лечебно-диагностическая тактика при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST или вновь возникшей полной блокадой ножки пучка Гиса (особенно левой). Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST отражает тотальную окклюзию одной или нескольких коронарных артерий, поэтому целью лечения является быстрое восстановление коронарного кровотока. Основным методом является реперфузия коронарной артерии. Она может быть достигнута двумя способами - системный тромболизис, первичная ангиопластика или операция шунтирования коронарных артерий.

Системный тромболизис проводится при отсутствии противопоказаний с использованием стрептокиназы, ускоренного введения тканевого активатора плазминогена. Он должен быть начат в пределах 20-30 мин. после поступления в стационар (и желательно не позднее 90 мин. после появления беспрерывной боли, послужившей причиной для обращения за помощью).

При наличии противопоказаний встает вопрос о первичной ангиопластике или шунтировании коронарных артерий, которые должны выполняться в пределах 60 мин. в центрах с достаточно большим опытом подобных вмешательств.

Б. Лечебно-диагностическая тактика при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST - сегодня признано, что тромболитическая терапия не показана пациентам, не имеющим признаков острого подъема сегмента ST, так как обычно нет длительной тромболитической окклюзии коронарной артерии. Лечебные мероприятия должны быть направлены на подавление активно идущих процессов тромбообразования и устранение ишемии.

Дальнейшая тактика строится в зависимости от оценки клинического состояния больного.

1. Если наступила клиническая стабилизация, то
- назначение адекватной дозы b-блокаторов;
- наблюдение и обследование в стационаре с целью:

острый коронарный синдром

а) выделения больных с высоким риском (возобновляющаяся ишемия миокарда, шок, застой в легких, снижение функции левого желудочка, изменения ЭКГ во многих отведениях, предшествующий инфаркт миокарда). Этой группе больных показана коронарография - позволяет ли коронарная анатомия провести реваскуляризацию;
б) выделение группы больных для проведения стресс-тестов.

2. Если наступила относительная клиническая стабилизация, то:
- продолжить подбор адекватной дозы b-блокаторов, и/или при противопоказаниях к ним добавить антагонист кальция (в отсутствие приема b-блокаторов следует воздержаться от применения короткодействующих препаратов антагонистов кальция дигидро-пирдинового ряда);
- продолжить наблюдение и обследование в стационаре для решения указанных выше вопросов.

Лечение острого коронарного синдрома

Лечебные мероприятия при остром коронарном синдроме мы подразделяем на недифференцированную и дифференцированную терапию.

Недифференцированная терапия острого коронарного синдрома

проводится при всех клинико-электрокардиографических вариантах острого коронарного синдрома и включает в себя:
• адекватное обезболивание;
• дача аспирина;
• назначение b-блокаторов с учетом противопоказаний к ним;
• назначение антикоагулянтов.

- Вернуться в оглавление раздела "Скорая помощь. Неотложные состояния."


Оглавление темы "Неотложная помощь в кардиологии.":
1. Трепетание предсердий. Неотложная помощь при трепетании предсердий сердца.
2. Побочные эффекты антиаритмических средств. Острые нарушения ритма сердца.
3. Нарушение проводимости сердца. Неотложная помощь при нарушениях проводимости.
4. Показания к неотложной терапии нарушений ритма. Показания к госпитализации больных с нарушениями ритма.
5. Классификация противоаритмических препаратов.
6. Побочные эффекты антиаритмических препаратов.
7. Острый коронарный синдром. Диагностика острого коронарного синдрома.
8. Причины острого коронарного синдрома.
9. Неотложная помощь при остром коронарном синдроме.
10. Особенности терапии острого коронарного синдрома.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта