MedUniver Скорая помощь
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Скорая помощь:
Скорая помощь
Частная неотложка.
Шок. Шоковые состояния.
Хирургическая патология.
Помощь при ожогах.
Краш синдром. ОПН. ОПен.
Неврологическая помощь.
Эндокринология.
Помощь при отравлениях.
Поражения глаз.
Неотложная стоматология.
Неотложная психиатрия.
Неотложные состояния.
Неотложная помощь.
УЗИ диагностика.
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Побочные эффекты антиаритмических препаратов.

Примерно 30% больных вынуждены прекращать прием антиаритмических препаратов из-за выраженных побочных эффектов.

Хинидин - тошнота, понос, головокружение, обмороки.
Новокаинамид - тошнота, слабость, волчаночный синдром, агранулоцитоз.
Этацизин, этмозин - головокружения, онемения языка, шум в голове, нарушение фиксации взора, диплопия.
Аллапинин - головокружения, головная боль, нарушение фиксации взора.
Пропранолол - слабость, бронхоспазм, похолодание рук, нарушение сна, усиление признаков сердечной недостаточности.

Амидарон - фотосенсибилизация, нарушения функции щитовидной железы, повышение активности печеночных ферментов, нарушения сна, тремор, поражение легких (фиброз легких, который развивается при использовании сравнительно больших доз - больше 400 мг/с с частотой от 4 до 30%, а летальность -10-25%. Кордарон является наиболее частым виновником кератинопатии - частота его побочного действия на роговицу составляет 64-100%. Она является билатеральной, характеризуется появлением золотисто-коричневых линейных отложений в нижней, а иногда и в верхней половине роговицы (первая стадия) и проникновением их в последующем и в более глубокие слои роговой оболочки, усилением пигментации и распространением к зоне зрачка (вторая стадия). В дальнейшем пигментированные отложения появляются в оптической зоне роговицы, что сопровождается затуманиванием зрения, возникновением пятен и радужных кругов в поле взора (третья стадия). Интенсивность поражения роговицы зависит от дозы и длительности применения препарата: при дозе 600 мг в сутки оно развивается в среднем через 3 недели, а спустя 7 месяцев наблюдается уже у 90% больных. Отмечено, что у больных, получающих амидорон в дозах 100-2000 мг/день, роговица остается чистой или появляются лишь незначительные ее изменения, соответствующие первой стадии кератопатии.
Верапамил - запоры, гипотония, покраснение кожи.
Дизопирамид - сухость во рту, затруднение мочеиспускания, нечеткость зрения, усиление или возникновение признаков сердечной недостаточности.

В заключение этого раздела предлагаем таблицы по спектру действия антиаритмических препаратов и таблицы по диагностике и лечению тахи- и брадикардий, рекомендованные экспертами ВОЗ (Майкл Ф.Оливер и др., 1976). Эти таблицы помогут Вам лучше ориентироваться при оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Труднопрогнозируемые состояния при аритмиях

При осложненных нарушениях ритма - коллапс, шок, отек легких, а также при неэффективности медикаментозной терапии показаны электроимпульсная терапия или электрическая стимуляция (урежающая или учащающая).
При наличии приступов Морганьи-Адамс-Стокса показана имплантация искусственного водителя ритма сердца.
При отсутствии эффекта от упорной антиаритмической терапии и выявлении «структурных» нарушений показано хирургическое лечение.

антиаритмические препараты

При пароксизмальной мерцательной аритмии выделяют 3 клинических класса (S.Levy, 1997):

Класс I. Впервые возникший приступ
А - со спонтанным восстановлением сердечного ритма;
В - с восстановлением сердечного ритма электрической или фармакологической кардиоверсией.

Класс II. Повторяющиеся пароксизмы (нелеченные)
А - бессимптомные;
В - повторяющиеся реже 1 раза в 3 месяца;
С - повторяющиеся чаще 1 раза в 3 месяца.

Класс III. Повторяющиеся пароксизмы (леченные)
А - бессимптомные;
В - повторяющиеся реже 1 раза в 3 месяца;
С - повторяющиеся чаще 1 раза в 3 месяца.

Предложенная S. Levy классификация имеет важное практическое значение, так как в ней выделяются в отдельную группу больные (класс III), рефрактерные к проводимой антиаритмической терапии.

Различают экстрасистолы:

- по локализации
а) суправентрикулярные (синусовые, предсердные, узловые)
б) желудочковые (из правого, левого желудочков, из верхушки, базальных отделов)

- по плотности
а) единичные
б) парные (групповые, три и более подряд, расцениваются уже, как пробежка неустойчивой пароксизмальной тахикардии)

- по периодичности
а) спорадические
б) аллоритмические (связанные с основным ритмом; ЭС следующие за каждым синусовым сокращением - бигеминия, двумя - тригеминия) - по количеству эктопических очагов

а) монотопные
б) политопные (два и более очагов - разный интервал сцепления, при желудочковых ЭС - разная форма QRS)

- по частоте
а) редкие (J 5 в 1 мин.)
б) средние (от 6 до 15 в 1 мин.)
в) частые (> 15 в 1 мин.)

В 1971 году B.Lown и M.Wolf, используя метод Холтеровского мониторирования у больных ИБС, впервые предложили систему градаций ЖЭ:
0 градация - отсутствие ЖЭ;
1 градация - редкая монотипная ЖЭ (до 30 в час);
2 градация - частая монофокальная ЖЭ (более 30 в час);
3 градация - полифокальная ЖЭ;
4 градация - А - спаренные ЖЭ, Б - залповые ЖЭ;
5 градация - ранние ЖЭ (R на Т).

Авторы полагали, что данная система градаций ЖЭ отражает их прогностическую значимость - чем выше класс, тем выше риск развития желудочковой тахикардии. Однако впоследствии было установлено, что принципы, положенные в основу классификации, и выделение указанных градаций весьма условны: было показано, что прогностическое значение имеет возникновение 10 и более ЖЭ в час, крайне редко наблюдается феномен "R на Т".

Привлекательной с позиций неотложных состояний представляется классификация R.Myerburg (1984), основанная на параллельном анализе числа желудочковых экстрасистол и их формы. Количественная характеристика
Класс 0 - отсутствие экстрасистол
Класс 1 - редкие (меньше 1 ЖЭ в час)
Класс 2 - нечастые (от 1 до 9 ЖЭ в час)
Класс 3 - промежуточные (10-29 ЖЭ в час)
Класс 4 - частая ЖЭ (больше 30 в час)

Морфологическая характеристика
Класс А - мономорфные, монофокусные
Класс В - мультиформные, полифокальные
Класс С - повторные, спаренные, повторные желудочковые ответы залповые (3 и более)
Класс Д - неустойчивая желудочковая тахикардия
Класс Е - устойчивая желудочковая тахикардия

- Читать далее "Острый коронарный синдром. Диагностика острого коронарного синдрома."


Оглавление темы "Неотложная помощь в кардиологии.":
1. Трепетание предсердий. Неотложная помощь при трепетании предсердий сердца.
2. Побочные эффекты антиаритмических средств. Острые нарушения ритма сердца.
3. Нарушение проводимости сердца. Неотложная помощь при нарушениях проводимости.
4. Показания к неотложной терапии нарушений ритма. Показания к госпитализации больных с нарушениями ритма.
5. Классификация противоаритмических препаратов.
6. Побочные эффекты антиаритмических препаратов.
7. Острый коронарный синдром. Диагностика острого коронарного синдрома.
8. Причины острого коронарного синдрома.
9. Неотложная помощь при остром коронарном синдроме.
10. Особенности терапии острого коронарного синдрома.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта