Класс I противоаритмических препаратов: вещества, блокирующие быстрые Na каналы клеточной мембраны, т.е. тормозящие скорость (Vmax) начальной деполяризации клеток с быстрым электрическим ответом («мембраностабилизирующие» средства):
1А: хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, праймалин, цибензолин, пирменол
1В: лидокаин, тримекаин, пиромекаин, токаинид, мексилетин, фенотоин, априндин, пентикаинид
1С: флекаинид, энкаинид, лоркаинид, индекаинид, этмозин, этацизин, аллапинин, пропафенон, никаинопрол, рекаинам, боннекор
Класс II противоаритмических препаратов: вещества, ограничивающие нервно-симпатические воздействия на сердце — блокаторы b-адренергических рецепторов: пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал), тимолол, надолол, ацебуталол, эсмолол, флестолол и др.
Класс III противоаритмических препаратов: вещества, вызывающие равномерное удлинение фаз реполяризации и ПД: амиодарон (кордарон), бретилий, клофилий, пранолий, соталол, бетанидин, N-ацетилновокаинамид
Класс IV противоаритмических препаратов: вещества, блокирующие медленные Са каналы клеточной мембраны, т. е. тормозящие деполяризацию клеток с медленным электрическим ответом: верапамил, дилтиазем, бепридил, галлопамил, тиапамил
Препараты для лечения аритмий, не включенные в классификацию.
Сердечные гликозиды. Оказывают ваготонический эффект на узловую ткань и миокард предсердий - урежают синусовый ритм, замедляют AV проведение, уменьшают возбудимость предсердных клеток. Применяются для урежения желудочкового ритма при мерцании и трепетании предсердий, для купирования наджелудочковых тахикардии (прежде всего AV реципроктных). Категорически противопоказаны при желудочковых тахиаритмиях и гликозиднои интоксикации.
Препараты калия. Показаны при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях. Наиболее эффективны при гипокалиемии и дигиталисной интоксикации. Применяют обычно в виде «поляризующей» смеси, состоящей из 50-100мл 4% (или 150-200мл 1%) ратвора хлорида калия, 200-300мл 5-10% раствора глюкозы и инсулина, из расчета 1 Ед. на 5г глюкозы. Панангин (аспаркам) содержит аспарагинат калия и магния, выпускается в ампулах по 10мл и таблетках. Применяется по 10мл с 10мл 5% раствора глюкозы в/в струйно медленно, или по 30-60мл с 150мл 5-10% раствора глюкозы и инсулином в/в капельно. При быстром введении препаратов калия возможно развитие блокад сердца.
Следует обращать внимание на различное содержание солей калия в коммерческих препаратах - 1 таб. панангина содержит 0,158 г ас-паргината К, 1 таб. аспаркама - 0,175 г, 1 амп. панангина (10 мл) -0,452 г. Для того, чтобы больной получил 4,0 г калия в сутки, нужно дать 8,0 г хлорида калия или 80,0 мл 10% раствора KCL, или 5 столовых ложек ацетата калия (30 г калия ацетата на 180 мл физиологического раствора). Внутривенно 50 мл 4% KCL разводят в 500 мл (вода для инъекции), скорость 20-30 капель в мин.
Сульфат магния. Как антиаритмический препарат до конца не изучен, и в настоящее время интерес к нему возрастает. Наибольший эффект наблюдается главным образом при желудочковых тахиаритмиях. Нередко, когда другие антиаритмические препараты не купируют приступ пароксизмальной тахикардии, внутривенное введение этого препарата устраняет аритмию. Особенно эффективен при двунаправленно-веретенообразной тахикардии на фоне удлиненного интервала Q-T и дигиталисных аритмиях. Применяется по 10-20мл 25% раствора в/в струйно медленно.
Согласно современным рекомендациям, уровни калия и магния в крови у больных инфарктом миокарда должны быть не ниже, соответственно 4,0 мЭкв/л и 2,0 мЭкв/л.
Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) - эффективна только при AV реципроктной тахикардии, и может применяться также с диагностической целью при дифференцировании от других видов пароксизмальных тахикардии. Противопоказаний к применению нет.
Дигидропиридиновые антагонисты кальция (нифидипин, амлодипин, фелодипин) успешно применяются для лечения брадизависимых аритмий, поскольку приводят к умеренному увеличению частоты сердечных сокращений.
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл, традолаприл, квинаприл) оказывают доказанный положительный эффект при желудочковых нарушениях ритма.
