MedUniver Микробиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Микробиология:
Общая микробиология
Общая бактериология
Экология микробов
Учение об инфекции
Лечение инфекций
Иммунология
Методы диагностики
Грам "+" бактерии
Грам "-" бактерии
Микобактерии
Хламидии. Риккетсии
Спирохеты. Трепонемы
Вирусы
Грибы
Простейшие
Гельминтозы
Санитарная микробиология
Книги по микробиологии
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение вирусных гепатитов. Этапы терапии гепатитов

Лечение больных вирусными гепатитатими должно проводиться в стационаре, за исключением больных легкими формами гепатита А, при котором возможно лечение на дому. Госпитализация обусловлена непредсказуемостью течения болезни, а главное, возможностью неожиданного развития острой гепатодистрофии, иногда на фоне незначительной желтухи. Чаще всего острая дистрофия печени связана с гепатитом В.

Главным направлением лечения больных острым гепатитом, независимо от его типа, является создание больному физического и психического покоя, назначение полноценной щадящей молочно-растительной диеты (стол № 5) с достаточным содержанием белков (90—100 г), легкоусвояемых жиров (60-100 г) и углеводов (350-400 г). В случаях средней тяжести и тяжелых лечение должно быть направлено на уменьшение интоксикации и функциональной нагрузки на печень, включая ограничение лекарственных препаратов в связи со снижением метаболических процессов.

Следует избегать избыточного и необоснованного назначения различных групп витаминов, кроме аскорбиновой кислоты (витамина С), которую больные должны получать в связи с доказанным ее дефицитом при вирусных гепатитах в достаточном количестве (не менее 1,0 г в сутки).

С целью дезинтоксикации больным назначают обильное питье (минеральная вода типа Боржоми, отвары шиповника, фруктовые соки без консервантов, варенья домашнего приготовления, чай с лимоном и медом) объемом до 1,5-2,5 л в сутки. При желтухе (средней ее интенсивности) проводят инфузионное введение 5% раствора глюкозы до 800-1200 мл с добавлением 5 мл 10% аскорбиновой кислоты 1 раз в сутки. Проводят кишечные орошения 2% раствором чайной соды 2-3 раза в неделю для снятия эндогенной кишечной интоксикации, вызываемой кишечной микрофлорой.

вирусные гепатиты

При продолжающемся росте гипербилирубинемии (выше 150-200 мкмоль/л) объем глюкозы удваивают в виде второго вечернего введения; добавляют гемодез 200 мл № 3-5.

При выраженной интоксикации и гипоальбуминемии вводят альбумин, плазму. В случаях выраженного кожного зуда проводят сеансы плазмафереза с заменой свежезамороженной плазмой до 600 мл ежедневно или через день № 3-5; при непереносимости белковых препаратов (аллергические реакции) плазмаферез проводят с физиологическим раствором (0,9% хлористого натрия).

При начавшихся симптомах острой печеночной энцефалопатии или при затянувшемся периоде нарастания желтухи (позже 12-14-го дня) приступают к внутривенному введению преднизолона в суточной дозе 150 мг (100 мг утром и 50 мг вечером) с продолжением базисной терапии 5% раствора глюкозы. Введение преднизолона в этой дозе продолжают 4-5 дней, постепенно ее уменьшают на 25 мг каждые 2-3-4 дня (в зависимости от темпа снижения гипербилирубинемии). Продолжительность курса внутривенного введения преднизолона обычно составляет 12-14 дней, реже 16-18 дней. Раннее снижение дозы преднизолона или его отмена могут вести к возврату гипербилирубинемии и нарастанию активности трансфераз.

Внутривенное введение преднизолона обычно не влечет за собой развития побочных реакций, а регресс желтухи очень демонстративен. Рецидив заболевания не наблюдается.

При нарастающей печеночно-клеточной недостаточности и углублении степени острой печеночной энцефалопатии терапия должна быть более активной и носить поликомпонентный характер, спектр применяемых лечебных средств расширяется. Больного переводят в условия блока интенсивной терапии, устанавливают круглосуточный индивидуальный пост медицинского персонала и врачебного наблюдения (инфекциониста и реаниматолога). Вводится строгий контроль за важнейшими параметрами реакций организма. Дозу кортикостероидов увеличивают: преднизолон до 250-300 мг/сутки внутривенно; добавляют гидрокортизон 150-200 мг/сутки (по 50 мг 3 раза в сутки внутримышечно). Назначают средства, снижающие отек головного мозга, усиливающие диурез.

Проводят через назогастральный зонд промывание желудка, в котором обычно скапливается большое количество (до 1-1,5 л) высокотоксичного содержимого за счет усиливающейся секреции собственных белков крови, т.к. естественное питание путем поступления пищи в ЖКТ нарушается. По сути своей этот феномен является отражением реакции организма на голодание, что установлено акад. И.П. Разенковым в лаборатории И.П. Павлова при специальном изучении физиологии голодания. По личному врачебному опыту могу утверждать, что промывание желудка у таких больных приводит к заметному облегчению. Кроме того, через зонд вводят плохо всасывающиеся из ЖКТ антибиотики (канамицин и др.) для сдерживания размножения кишечных бактерий. Патогенетическая терапия проводится с учетом состояния важнейших систем организма больного. Назначают сердечно-сосудистые средства, мочегонные, гемостатические и т.д. Проводят адекватную оксигенотерапию, введение препаратов, корригирующих гемостаз, кислотно-щелочное состояние, электролиты крови (особенно калий и натрий) и др. По показаниям назначают антибиотики для целенаправленного применения при выявляемой другой органной патологии развивающейся у тяжелых больных (пневмонии, мочевая инфекция).

- Читать далее "Современное лечение гепатитов В и С. Распространение вирусных гепатитов"


Оглавление темы "Диагностика и лечение вирусных гепатитов":
1. Гепатит G. Хронические вирусные гепатиты
2. Осложнения вирусного гепатита. Начальная стадия печеночной энцефалопатии
3. Печеночная прекома. Печеночная кома
4. Диагностика вирусных гепатитов. Диагностика гепатита А и В
5. Диагностика гепатита С и Д. Лабораторная диагностика гепатита G и Е
6. Лечение вирусных гепатитов. Этапы терапии гепатитов
7. Современное лечение гепатитов В и С. Распространение вирусных гепатитов
8. Профилактика вирусных гепатитов. Как избежать заражения гепатитом?
9. Желтуха в практике врача. Неспецифические причины желтухи
10. Поражение почек при лептоспирозе. Гепаторенальный синдром
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта