MedUniver Микробиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Микробиология:
Общая микробиология
Общая бактериология
Экология микробов
Учение об инфекции
Лечение инфекций
Иммунология
Методы диагностики
Грам "+" бактерии
Грам "-" бактерии
Микобактерии
Хламидии. Риккетсии
Спирохеты. Трепонемы
Вирусы
Грибы
Простейшие
Гельминтозы
Санитарная микробиология
Книги по микробиологии
Рекомендуем:
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Печеночная прекома. Печеночная кома

Стадия II (ОПЭ-II, прекома) - углубляется нарушение сознания -больной из состояния оглушенности (ступора) переходит в сопорозное состояние, из которого его можно еще вывести громким вопросом, окриком, прикосновением. Больной дезориентирован во времени, месте нахождения.

Роговичный и глотательный рефлексы сохранены. Появляются фасцикулярные подергивания, хлопающий тремор кистей. Усиливаются желтуха, кровоточивость; возможны желудочные и кишечные кровотечения (появляется черный «дегтеобразный» стул - мелена); нарастают тахикардия, гипотония, ЧДД.

Печень уменьшается в размерах, нижний край ее может определяться выше края ребер; верхний край с V ребра достигает VII ребра. Появляются начальные признаки дыхательной дисритмии, глубокие вздохи. На ЭЭГ на фоне замедления альфа-ритма усиливаются тета-волны. Возможно появление или усиление отечно-асцитического синдрома.
Продолжается снижение показателя протромбина, появляются признаки ДВС-синдрома. Растет гипербилирубинемия, активность трансфераз снижается.

печеночная кома

ОПЭ, особенно в I начальной стадии, при интенсивном адекватном лечении может быть вполне обратимой. Чем больше продолжительность этих двух стадий (обычно от нескольких часов до нескольких дней), тем доля надежды на возможный регресс симптомов увеличивается. Лечение и уход за больным должны в этот период не ослабляться, напротив, быть еще более настойчивыми и предусмотрительно опережающими адекватными и внимательными.
Больному надо вселять уверенность в наступлении перелома болезни в сторону улучшения.

Стадия III (ОПЭ-III, печеночная кома) характеризуется прекращением каких-либо словесных общений с больным (не реагирует на окрик, прикосновение, боль); глубоко заторможен, наступает арефлексия; выявляются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, клонус стоп и др.; симптомы орального автоматизма (Маринеску, хоботковый и др.). Чуть позднее утрачивается контроль над функциями тазовых органов (самопроизвольное мочеиспускание, дефекация).

Эту стадию ОПЭ-III некоторые клиницисты подразделяют на печеночную кому III и IV. Четкое разграничение их не всегда возможно. Старые врачи считали, что отсутствие маммилярного рефлекса (сдавливание сосков) - признак необратимого состояния (IV стадия - терминальная). Последним исчезает роговичный рефлекс. Постепенно углубляются гемодинамические расстройства, наступает дыхательная недостаточность (часто с развитием дыхания типа Чейн - Стокса).

Фульминантное (молниеносное) течение ОВГ чаще наступает у молодых людей, изнуренных до начала болезни тяжелыми физическими перегрузками (учебой, экзаменами), употребляющих алкоголь, наркотики. Летальность достигает 98-100%, несмотря на весь арсенал современных лечебных усилий. Представляется перспективным применение для снятия холемии аппарата «МАРС» - молекулярно-абсорбционной системы («искусственная печень»).

Оправданы попытки трансплантации печени. Считают, что сочетанные формы гепатитов В + Д (дельта) , В + С прогностически наиболее неблагоприятны. В целом летальность при остром гепатите В (развитие ОПЭ) составляет 0,5-1 % от всей популяции заболевших ОВГ. Летальные исходы при острых гепатитах А и С крайне редки. При гепатите Е летальность достигает у беременных женщин 15-20%, а в ряде эпидемических вспышек гепатита Е составляет 40-50% со 100% внутриутробной гибелью плода.

- Читать далее "Диагностика вирусных гепатитов. Диагностика гепатита А и В"


Оглавление темы "Диагностика и лечение вирусных гепатитов":
1. Гепатит G. Хронические вирусные гепатиты
2. Осложнения вирусного гепатита. Начальная стадия печеночной энцефалопатии
3. Печеночная прекома. Печеночная кома
4. Диагностика вирусных гепатитов. Диагностика гепатита А и В
5. Диагностика гепатита С и Д. Лабораторная диагностика гепатита G и Е
6. Лечение вирусных гепатитов. Этапы терапии гепатитов
7. Современное лечение гепатитов В и С. Распространение вирусных гепатитов
8. Профилактика вирусных гепатитов. Как избежать заражения гепатитом?
9. Желтуха в практике врача. Неспецифические причины желтухи
10. Поражение почек при лептоспирозе. Гепаторенальный синдром
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта