MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Хирургическое лечение болей внизу живота при эндометриозе. Неврэктомия и гистерэктомия

В двух проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях было совершенно определенно показано, что в группе больных, где было проведено хирургическое вмешательство, выраженность болевого синдрома уменьшилась по сравнению с группой, где лечения не проводили. По результатам этих исследований можно сделать следующие выводы:

• Хирургическая операция более эффективна, чем простая диагностическая лапароскопия, в лечении болевого синдрома при эндометриозе.
• Существует значительный плацебо-эффект, связанный с хирургическим вмешательством, особенно в первые 3 мес после него. Такой эффект отмечают у приблизительно 20% пациенток.
• У 20-40% больных оперативное вмешательство оказывается неэффективным, и они продолжают испытывать боли.
• Минимальный эффект хирургического вмешательства наблюдают на ранних стадиях болезни.

Неясно, имеет ли преимущество иссечение эндометриоза перед простой абляцией термокаутером или лазером. Тем не менее женщинам с глубоко инфильтрирующими очагами может потребоваться их иссечение, чтобы радикально избавиться от эндометриоза.

Предоперационная супрессивная медикаментозная терапия, например агонистами ГнРГ, не улучшает исход хирургического вмешательства и не облегчает его выполнения. Послеоперационная супрессивная терапия агонистами ГнРГ, проводимая в течение 6 мес, может отсрочить рецидив болевого синдрома.

лечение болей при эндометриозе

Неврэктомия при лечении болей внизу живота из-за эндометриоза

Пересечение чувствительных нервов шейки и тела матки посредством резекции маточно-крестцовых связок (абляция маточно-крестцового нерва) не показало своей долгосрочной эффективности. Пресакральная неврэктомия эффективна у женщин с хроническими тазовыми болями при условии сопутствующего хирургического удаления очагов эндометриоза. Эта операция гораздо лучше купирует срединные боли внизу живота, чем боли в боковых отделах.

Успех ее во многом зависит от того, правильно ли иссечено верхнее чревное сплетение — пресакральный нерв (до формирования его многочисленных ветвей). Пересечение фактически является прелюмбарным.

Справа ориентиры представлены мочеточником и правой общей подвздошной артерией, слева — сигмовидной кишкой и нижними брыжеечными сосудами. В дне прелюмбарного пространства проходит левая общая подвздошная вена. Из послеоперационных осложнений наиболее часто встречаются запоры и императивные позывы к мочеиспусканию.

Гистерэктомия при лечении болей внизу живота из-за эндометриоза

Гистерэктомия с двусторонним удалением придатков или без него показана больным, резистентным к консервативному лечению, которые не желают иметь детей. В большинстве исследований показано существенное облегчение болевого синдрома после радикальной операции. Удаление яичников у молодых женщин должно быть обоснованным. Впрочем, их сохранение повышает вероятность рецидива болей и необходимости в повторном оперативном вмешательстве.

лечение болей при эндометриозе

Рецидивы эндометриоза после гистерэктомии

Эндометриоз рецидивирует в 5-10% случаев после гистерэктомии и двустороннего удаления придатков. Роль ЗГТ после хирургической кастрации неоднозначна. С одной стороны, существует вероятность рецидива как самого заболевания, так и болевого синдрома. С другой стороны, существует реальная возможность развития тяжелых вазомоторных симптомов и остеопороза. В настоящее время нет данных, которые достоверно указывали бы на преимущество того или иного выбора.

Частоту рецидивирования эндометриоза на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ) оценивали в рандомизированном исследовании без плацебо-контроля, в котором участвовали пациентки, подвергшиеся двустороннему удалению придатков (90% также была выполнена гистерэктомия). ЗГТ заключалась в применении трансдермальной системы с эстрадиолом 50 мг/сут и циклического приема микронизированного прогестерона. Наблюдение за женщинами проводили в течение 45 мес (медиана). Риск рецидива у получающих и не получающих лечение пациенток составил соответственно 3,5 и 0%. Случаи рецидивов эндометриоза отмечали у женщин, у которых, возможно, не получилось радикально излечить заболевание.
По крайней мере, ЗГТ не противопоказана, и ее назначение необходимо обсуждать с каждой пациенткой индивидуально.

Лечение ректовагинального эндометриоза

Лечение ректовагинального эндометриоза представляется весьма сложной задачей и часто подразумевает воздействие на ректосигмоидный отдел толстой кишки. Обычно эта разновидность эндометриоза характеризуется тяжелым течением, зачастую с желудочно-кишечными симптомами — запорами, диареей, болезненной перистальтикой.

Иногда ректовагинальный эндометриоз может протекать бессимптомно. Такие пациентки не нуждаются в лечении. Катамнестические исследования, проведенные на группах нелеченных пациенток с бессимптомным поражением прямокишечно-маточного углубления, показали, что у большинства из них не появляется симптоматика и не происходит прогрессирования болезни. Многие женщины забеременели и без хирургического удаления очагов.

- Читать далее "Эндометриоз желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Признаки"


Оглавление темы "Эндометриоз":
  1. Диагностика эндометриоза. Признаки
  2. Лечение бесплодия при эндометриозе. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
  3. Лечение болей внизу живота при эндометриозе. Прогестины - диеногест
  4. Агонисты гонадтропин рилизинг гормона (ГнРГ) для лечения болей при эндометриозе. Эффективность
  5. Андрогены для лечения болей при эндометриозе. Даназол и гестринон
  6. Хирургическое лечение болей внизу живота при эндометриозе. Неврэктомия и гистерэктомия
  7. Эндометриоз желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Признаки
  8. Эндометриоз мочеполовых органов. Поражение седалищного нерва при эндометриозе
  9. Объемные образования придатков матки. Источники экстраовариальных образований
  10. Функциональные кисты яичников. Эндометриомы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта