MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Лечение болей внизу живота при эндометриозе. Прогестины - диеногест

В лечении ассоциированных с эндометриозом тазовых болей препаратами выбора служат пероральные контрацептивы и НПВС. Однако, согласно последнему Кокрейновскому обзору, убедительных доказательств эффективности этих препаратов при лечении таких пациенток нет.

Традиционно в терапии тазовых болей, сопутствующих эндометриозу, используют несколько групп препаратов: агонисты ГнРГ, прогестины (например норэтиндрона ацетат и медроксипрогестерона ацетат) и даназол. Эмпирическое назначение агонистов ГнРГ без проведения лапароскопии считают допустимой схемой терапии хронической тазовой боли при исключении других наиболее распространенных причин. Соответственно хорошая эффективность такого лечения еще не свидетельствует о диагнозе эндометриоза.

В исследовании, проведенном Ling, свыше 80% пациенток после лечения агонистами ГнРГ отмечали уменьшение болевого синдрома, но такие же результаты были получены у 39% женщин в группе плацебо. Плацебо-эффект отмечен также и при хирургическом лечении эндометриоза.

Медикаментозная терапия эндометриоза:
I. Препараты, используемые при лечении эндометриоза:
1. Агонисты ГнРГ.
2. Прогестины:
• Диеногест.
• Медроксипрогестерон.
• Норэтиндрона ацетат
3. Даназол (производное 17-этинилтестостерона)

II. Перспективные препараты для лечения эндометриоза:
- Блокаторы фактора некроза опухолей а.
- Ингибиторы ароматазы.
- Ингибиторы ММП.
- Антиангиогенные вещества.
- Селективные агонисты ЭРb

лечение эндометриоза

Подкожное применение ДМПА было разрешено Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств для лечения тазовых болей при эндометриозе. Препарат содержит 104 мг медроксипрогестерона ацетата. Он аналогичен контрацептивному препарату депо-провера, но содержит меньшее количество гормона. Это лекарственное средство вводят п/к каждые 12-14 нед. Основной побочный эффект — уменьшение МПК. Оно менее выражено, чем при назначении агонистов ГнРГ без «терапии прикрытия».

Препарат также используют в качестве контрацептивного средства. Эффективность сравнима с таковой агонистов ГнРГ. Как правило, потеря костной плотности в позвонках при использовании депо-Провера 104 составляет 1,1%, а при использовании агонистов ГнРГ — 3,9%. После полугода лечения депо-Провера 104 восстановление потери костной плотности происходило в течение 12 мес, в то время как после лечения агонистами ГнРГ такого восстановления не наблюдалось. Тем не менее до сих пор не накоплено достаточно данных по длительному применению депо-Провера 104, в связи с чем не рекомендуют использовать его более 2 лет, за исключением случаев, когда остальные методы контрацепции не показаны.
Женщин, желающих зачать ребенка после отмены препарата, следует предупредить, что восстановление овуляции может задерживаться.

Для лечения тазовых болей при эндометриозе используют и другие прогестины. Свою эффективность продемонстрировал медроксипрогестерона ацетат в дозе 30-50 мг ежедневно. Однако его побочные эффекты (прибавка массы тела, перемены настроения, нерегулярные кровотечения) не всегда хорошо переносятся. Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США также рекомендован норэтиндрона ацетат в дозе 5 мг ежедневно в сочетании с агонистом ГнРГ.

Чтобы минимизировать возможные нежелательные эффекты прогестинов при длительном непрерывном применении должен быть принят во внимание не только их прогестагенный потенциал, но и сродство к андрогенным, минералокортикоидным и глюкокортикоидным рецепторам [Schiiidler A.E., Campagnoli С., Druckmann R., Huber J., Pasqualini J.R., Schweppe K.W., Thijssen J.H. Classification and pharmacology of progestogens. Maturitas].

Высокая эффективность диеногеста (ДНГ) для лечения и профилактики рецидивов эндометриоза, по-видимому, связана с уникальным сочетанием нескольких механизмовегодействия (помимо антиэстрогенногоипрогестагеннного) на множественные патогенетические звенья эндометриоза, а именно, антипролиферативного, противовоспалительного и антиангиогенного влияний, доказанных во многих экспериментальных исследованиях. Это подтверждается его успешным применением у пациенток с экстрагенитальными формами заболевания с поражением сигмовидной кишки/прямой кишки и мочевого пузыря [Harada M., Osuga Y., Izumi G., Takamura M., Takemura Y., Hirata Т., Yoshino O., Koga K., Yano Т., Taketani Y. Dienogest, a new conservative strategy for extragenital endometriosis: a pilot study. Gynecol. Endocrinol. 2010 Early Online].

Как уже отмечалось, в лютеиновую фазу в узелках ретроцервикального и ректовагинального эндометриоза отсутствуют секреторные изменения, что указывают на ареактивность их по отношению к физиологической концентрации прогестерона.

Диеногест (ДНГ) не имеет этинильного радикала и является метаболически нейтральным, что крайне важно из-за необходимости длительного лечения эндометриоза [R. Sitruk-Ware. New progestagens for contraceptive use. Human Reproduction Update, Vol. 12, No. 2 pp.]. В отличие от РФГ препарат может применяться длительно, не уступая в эффективности этим средствам.

Успешно зарекомендовала себя в лечении эндометриоза с клиническими проявлениями ВМС с левоноргестрелом (мирена). В клиническом исследовании было показано уменьшение болевого синдрома и снижение объема менструальной кровопотери. Через год непрерывного использования препарата продолжать лечение согласились 68% женщин, и их количество было стабильным в течение последующих лет. Отказы были связаны с продолжающимися нерегулярными менструальными кровотечениями и постоянными тазовыми болями. У пациенток, которые продолжили пользоваться системой, боли достаточно эффективно купировались.

- Читать далее "Агонисты гонадтропин рилизинг гормона (ГнРГ) для лечения болей при эндометриозе. Эффективность"


Оглавление темы "Эндометриоз":
  1. Диагностика эндометриоза. Признаки
  2. Лечение бесплодия при эндометриозе. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
  3. Лечение болей внизу живота при эндометриозе. Прогестины - диеногест
  4. Агонисты гонадтропин рилизинг гормона (ГнРГ) для лечения болей при эндометриозе. Эффективность
  5. Андрогены для лечения болей при эндометриозе. Даназол и гестринон
  6. Хирургическое лечение болей внизу живота при эндометриозе. Неврэктомия и гистерэктомия
  7. Эндометриоз желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Признаки
  8. Эндометриоз мочеполовых органов. Поражение седалищного нерва при эндометриозе
  9. Объемные образования придатков матки. Источники экстраовариальных образований
  10. Функциональные кисты яичников. Эндометриомы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта