MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Эндометриоз мочеполовых органов. Поражение седалищного нерва при эндометриозе

Эндометриоз часто вовлекает брюшину, расположенную над мочеточниками. Непосредственное вовлечение мочеточников встречают довольно редко, приблизительно у 1% пациенток. Чаще оно возникает при ректовагинальном эндометриозе. Вовлечение мочеточника может происходить в результате его внешнего сдавления распространенными очагами с выраженным фиброзом.

При внутреннем эндометриозе мочеточника в его стенке обнаруживают эндометриальные железы и строму без признаков прорастания снаружи. Эти поражения могут сопровождаться утратой функций почки. Пациентки также жалуются на выраженные тазовые боли, дисменорею и диспареунию. У некоторых из них возникают симптомы со стороны органов мочеиспускания: гематурия или дизурия.

У большинства таких больных имеется значительное поражение прямокишечно-влагалищной перегородки, на которой обнаруживают узелки, часто достигающие 3 см и более в диаметре. Перед оперативным вмешательством больным с ректовагинальным эндометриозом необходимы визуализирующие исследования, такие как МРТ с контрастированием, чтобы оценить состояние почек. При УЗИ такие очаги, как правило, не выявляют. Медикаментозная терапия эффективна лишь у немногих больных. В большинстве случаев эндометриоз мочеточников лечат иссечением периуретрального фиброза и активных очагов без резекции самого мочеточника.

Поражение седалищного нерва при эндометриозе

Пациентки с эндометриоидным поражением седалищного нерва могут предъявлять жалобы на боли в бедре, чаще под ягодичной складкой. Боль иррадиирует по задней поверхности бедра, с гипестезией в зоне иннервации седалищного нерва. Сначала симптомы появляются только во время менструаций, но затем могут повторяться в течение всего менструально-овариального цикла. Возможна прогрессирующая слабость мышц ноги и стопы, при электронейромиографии выявляют денервационный процесс. При МРТ, как правило, видны очаги, инфильтрирующие седалищный нерв. Диагноз верифицируют биопсией под контролем КТ. В двух третях случаев страдает правый седалищный нерв.

Как правило, эндометриоидное поражение седалищного нерва развивается при наличии тазового эндометриоза. Катамениальный неврит седалищного нерва возможен и при отсутствии характерных КТ- или МРТ-признаков. Лечение агонистами ГнРГ (лейпролида ацетат 3,7 мг каждые 28 дней) под прикрытием трансдермального эстрадиола в дозе 25 мг показало свою эффективность в купировании неврологических проявлений.

эндометриоз

При сохранении симптомов выполняют электронейромиографию в динамике, которая демонстрирует ухудшение электрофизиологических показателей. Если после медикаментозного лечения возникает рецидив, показано хирургическое вмешательство. Для пациенток, не желающих беременеть, сохраняется возможность проведения хирургической кастрации с ЗГТ. При неэффективности этого метода или при желании пациентки сохранить фертильность показано иссечение очагов с седалищного нерва.

Впрочем, эта операция довольно сложна, так как очаги зачастую появляются на пояснично-крестцовом сплетении в области грушевидной мышцы и проходят через седалищную вырезку.

Кратко о современном представлении об эндометриозе в гинекологии:
• При эндометриозе имеется внутренняя патология эндометрия.
• Выявлено несколько генетических дефектов, которые могут обусловливать предрасположенность к эндометриозу.
• При эндометриозе присутствует аномальная экспрессия некоторых генов в эндометрии.
• Для эндометриоза характерны нарушения иммунных реакций, особенно в брюшной полости.

• Важную роль в патогенезе эндометриоза играют пе-ритонеальные макрофаги и секретируемые ими медиаторы.
• Свой вклад в патогенез эндометриоза вносит окислительный стресс, развивающийся в брюшной полости.
• ФНО — самый распространенный цитокин, обнаруживаемый в перитонеальной жидкости.
• Хирургическое лечение эндометриоза повышает вероятность возникновения беременности, консервативное — нет.

• При медикаментозной терапии эндометриом довольно высока частота рецидивов. Методом выбора служит их хирургическое удаление.
• Агонисты ГнРГ облегчают боли у большинства больных эндометриозом, но рецидивы возникают довольно часто.
• Агонисты ГнРГ плюс «терапия прикрытия» — эффективный метод лечения болевого синдрома при минимизации побочного действия препаратов.
• Активное хирургическое удаление очагов эндометриоза облегчает боли у большинства, но не у всех больных. Выявлен значительный плацебо-эффект.
• Процент зачатия при ЭКО у женщин с эндометриозом может снижаться.

- Читать далее "Объемные образования придатков матки. Источники экстраовариальных образований"


Оглавление темы "Эндометриоз":
  1. Диагностика эндометриоза. Признаки
  2. Лечение бесплодия при эндометриозе. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
  3. Лечение болей внизу живота при эндометриозе. Прогестины - диеногест
  4. Агонисты гонадтропин рилизинг гормона (ГнРГ) для лечения болей при эндометриозе. Эффективность
  5. Андрогены для лечения болей при эндометриозе. Даназол и гестринон
  6. Хирургическое лечение болей внизу живота при эндометриозе. Неврэктомия и гистерэктомия
  7. Эндометриоз желудочно-кишечного тракта и органов дыхания. Признаки
  8. Эндометриоз мочеполовых органов. Поражение седалищного нерва при эндометриозе
  9. Объемные образования придатков матки. Источники экстраовариальных образований
  10. Функциональные кисты яичников. Эндометриомы
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта