MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Везико-вагинальная интерпозиция матки. Ампутация шейки матки с опущением сводов влагалища.

Везико-вагинальная интерпозиция матки производится при наличии сочетания резкого опущения стенок влагалища, выпадения матки и частичного недержания мочи. Перемещенные матка и мочевой пузырь по окончании операции взаиморасполагаются таким образом, что матка становится как бы укрепляющим «пелотом» для области дна мочевого пузыря.

Первый этап везико-вагинальной интерпозиции матки представляет собой обычную переднюю кольпотомию. По вскрытии брюшины в области пузырно-маточной складки пальцами несколько расширяется отверстие и обследуется область, доступная пальпации (уточняется состояние матки, придатков, наличие или отсутствие сращений). В рану вводится острый хирургический крючок, которым захватывается передняя поверхность матки. Смещая шейку матки в глубину влагалища (в сторону крестцовой впадины), через образованное отверстие потягиванием за крючок выводят дно и тело матки. При выведении матки крючки могут перекладываться по мере подтягивания ее, например с области тела на дно. После окончания выведения матки дно ее прошивается лигатурой-держалкой. У женщин репродуктивного возраста на этом этапе операции производят трубную стерилизацию,

К задней поверхности матки двумя-тремя кетгутовыми швами прикрепляется пузыриоматочная складка брюшины, Затем матка несколько подается в брюшную полость, в результате чего она оказывается под дном мочевого пузыря. Увеличив несколько отсепаровку стенки влагалища в стороны, обнажают с обеих сторон луковично-пещеристые мышцы, к которым кетгутовыми швами (по два с каждой стороны) прикрепляют углы матки в области дна.

Дальше уточняется объем избыточной части передней стенки влагалища, которая удаляется. Тремя-четырьмя отдельными кетгутовыми лигатурами прошивают и стягивают стенку влагалища и матку, а затем отдельными или непрерывным кетгутовым швом закрывают влагалищную рану. При выраженном недержании мочи операция должна быть дополнена предварительной мышечно-фасциальной пластикой мочевого пузыря и сфинктера.

Везико-вагинальная интерпозиция матки
Везико-вагинальная интерпозиция матки

Ампутация шейки матки с опущением сводов влагалища

Ампутация шейки матки с опущением сводов влагалища производится по поводу страданий, при которых сочетается опущение стенок влагалища и удлинение (выпадение) шейки матки.

Влагалище обнажается зеркалами, шейка матки захватывается двузубцами и низводится. В целях уточнения места предполагаемой ампутации шейки матки производится зондирование шеечного канала и определение длины канала и полости матки.

На границе перехода слизистой шейки матки в своды через всю толщу влагалищной стенки проводится циркулярный разрез. Частично острым и тупым путем отсепаровываются и сдвигаются кверху своды влагалища вместе с мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади, примерно до области внутреннего зева. Этот момент операции может быть выполнен по-другому, если в дальнейшем намечается произвести удаление избыточной ткани опущенной передней стенки влагалища, В этих случаях производят от шейки матки продольный разрез передней стенки влагалища или разрез, по форме напоминающий «сахарную голову», и осуществляют транспозицию мочевого пузыря по Д. Н. Атабекову или мышечно-фасциальную пластику мочевого пузыря и области его сфинктера.

Везико-вагинальная интерпозиция матки
Везико-вагинальная интерпозиция матки

Установлено, что при опущениях и элонгациях шейки матки отмечается также опущение основания параметральной уплотненной клетчатки (ligg. cardinalia), в которой проходят веточки маточной артерии. Это образование после перемещения сводов кверху становится хорошо видным и доступным. Оно проходит с обеих сторон по боковым поверхностям шейки матки, образуя толстые тяжи; они пересекаются и смещаются несколько кверху.

Для удобства проведения последующих этапов ампутации шейки матки с опущением сводов влагалища (отсечения шейки матки, прикрепления влагалищных сводов к культе) рекомендуется произвести расширение шеечного канала расширителями Гегара до 11—12-го номера.

Боковыми двусторонними разрезами (со стороны шеечного канала) на высоту предполагаемого отсечения шейка матки делится на две части — переднюю и заднюю. Затем отсекается сначала задняя губа, и к ней пришивается задний влагалишный свод, а потом передняя. Отсечение шейки производится таким образом, чтобы при удалении каждой губы остаток ее представлял бы конус (клин), острием направленный кпереди. Такое скашивание среза улучшает в дальнейшем прилегание слизистой влагалищных сводов. При прикреплении сводов влагалища к ампутированной шейке необходимо также сшить кетгутовыми швами слизистую влагалища и слизистую шеечного канала. Рассеченные боковые части шейки ушиваются в последнюю очередь отдельными кетгутовыми швами, причем лигатуры проводятся через слизистую и мышечную ткань. Это обеспечивает дополнительный гемостаз и хорошее прилегание тканей.

- Читать далее "Операция при выпадении влагалища и матки. Срединная кольпоррафия."


Оглавление темы "Операции на наружных половых органах женщин. Операции при опущениях матки и влагалища.":
1. Вскрытие абсцесса большой железы предверия или псевдоабсцесса протока железы.
2. Вульвэктомия. Удаление вульвы и лимфатических узлов.
3. Паравульварная денервация. Операции на девственной плеве. Удаление влагалищной перегородки.
4. Удаление кист и фибром влагалища. Операции при стенозе влагалища.
5. Фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины.
6. Операции при опущениях матки и влагалища. Кольпоррафия.
7. Вентрофиксация матки. Вентросуспензия матки.
8. Везико-вагинальная интерпозиция матки. Ампутация шейки матки с опущением сводов влагалища.
9. Операция при выпадении влагалища и матки. Срединная кольпоррафия.
10. Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта