MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.

Неполное закрытие влагалища производится при полном и частичном выпадении матки у пожилых женщин, не ведущих половую жизнь. Операция предложена Labhardt.

Зажимами захватываются боковые отделы задней спайки и между ними ножницами срезается край, образованный слиянием слизистой влагалища и кожи промежности (аналогично тому, как это описано при операциях по поводу старого полного разрыва промежности). Производится отделение задней стенки влагалища от прямой кишки до заднего свода. Затем, отступя на 1 см от наружного отверстия уретры, скальпелем разрезают слизистую влагалища и далее разрез ведут по внутреннему краю малой половой губы по направлению к боковым краям разреза, сделанного в области задней спайки. Таким образом, получается замыкающийся круговой разрез.

Параллельно этому разрезу по слизистой влагалища проводят второй разрез на расстоянии 2—3 см от первого и, захватив края влагалищного лоскута зажимами, используя острый и тупой пути, удаляют очерченную разрезами часть влагалищной стенки.

В результате отделения части влагалищной стенки образуется обширная раневая поверхность, идущая циркулярно по передней, боковым и задней стенке влагалища, которая далее ушивается кетгутовыми швами, накладываемыми особым способом.

Операция частичного колыпоклейзиса
Операция частичного колыпоклейзиса

Для закрытия раны влагалища сначала накладывают швы на верхние края раны, затем соединяют между собой противоположные, освобожденные от слизистой влагалища, боковые отделы раны — при этом соединяются между собой паравагинальная клетчатка и поверхностные мышцы промежности. Обычно подобные швы приходится накладывать в три и больше этажей. Это приводит к образованию мощного «тела промежности», служащего надежной преградой возможному выпадению матки. Наконец, соединяются между собой края «наружной» раны; при этом сшиваются также кожа и края малых половых губ.

В результате операции на протяжении почти всего резко суженного влагалища образуется массивная и высокая перегородка, надежно защищающая матку от возможного выпадения; в верхнем (переднем) отделе остается небольшое отверстие, ведущее во влагалище.

При выраженной недостаточности тазового дна описанное вмешательство должно быть дополнено леваторопластикой с выделением и сшиванием внутренних ножек леваторов.

Лечение опущения матки и влагалища аллопластическими материалами

В последние годы в хирургии широко применяются аллопластические материалы, которые способны в определенной мере заменить собственные ткани организма. При их использовании в окружающих тканях не наблюдается воспалительных реакций, в связи с чем указанные материалы принято называть биологически инертными. Наиболее употребительными являются лавсан, летилан, смесь лавсана и лети-лана (летилан-лавсан), тирилен, мерсилен и др. Наибольшее распространение аллопластические материалы нашли в сосудистой хирургии при необходимости закрытия грыжевых ворот, укрепления фасциальных укрытий, связочного аппарата и, наконец, как шовный материал. Некоторые из этих материалов (летилан) обладают одновременно и антисептическими свойствами, что является особенно ценным при операциях на влагалище.

С. Н. Давыдовым и Л. С. Златкиным предложена операция, с помощью летилан-лавсановой ленты при опущении влагалища и матки. Эта операция дает хорошие результаты при сочетании указанной патологии с недержанием мочи.

Операции при опущении матки и влагалища
Операции при опущении матки и влагалища

Влагалище раскрывается при помощи зеркал, шейка матки захватывается двузубцами и низводится ко входу во влагалище. Отступя на 1—1,5 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала и не доходя на 1 см до наружного зева, проводят срединный разрез на передней стенке влагалища и широко отсепаровывают мочевой пузырь от влагалища. Затем мочевой пузырь отделяют от шейки матки и производят мышечно-фасциальную пластику, используя для этого дополнительно кисетные швы или метод транспозиции дна мочевого пузыря по Д. Н. Атабекову. Этот этап операции уже сам по себе способствует укреплению запирательного аппарата мочевого пузыря.

Затем на уровне нижнего края поднятого мочевого пузыря, в клетчатке между слизистой задней стенки влагалища и шейкой матки, проводится игла Дешана; в ее окно вводится летиланлавсановая лента. Обратным движением иглы лента проводится между слизистой и шейкой матки, крест-накрест укладывается под мочевой пузырь и здесь прикрепляется к шейке матки летилановыми швами. При этом мочевой пузырь оказывается как бы в «гамачке» из аллопластического материала.

Тупым путем в клетчатке, лежащей рядом с шейкой мочевого пузыря, проделываются ходы (каналы) по направлению к сухожильной дуге симфиза (lig. arcuatum pubis). Концы ленты, проведенные в оба канала, пришиваются к сухожильной дуге летилановыми швами.

При выполнении этого этапа во избежание развития периостита не следует стремиться проводить иглу по самому краю кости, чтобы не захватывать надкостницу. Если по ходу операции возникает необходимость произвести высокую ампутацию шейки, то эту операцию можно выполнять одномоментно. В последующем производится закрытие образовавшейся раны, а при необходимости оно дополняется операцией удаления избыточного лоскута стенки влагалища, ле-ваторо- и перинеопластикой. При частичной ампутации шейки матки по поводу ее элонгации можно использовать некоторые технические приемы «манчестерской» операции, в частности укрепление кардинальных связок поверх летилан-лавсановой ленты. Этот прием достаточно надежно укрепляет фиксированное положение матки и улучшает состояние запирательного аппарата мочевого пузыря.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"


Оглавление темы "Операции на наружных половых органах женщин. Операции при опущениях матки и влагалища.":
1. Вскрытие абсцесса большой железы предверия или псевдоабсцесса протока железы.
2. Вульвэктомия. Удаление вульвы и лимфатических узлов.
3. Паравульварная денервация. Операции на девственной плеве. Удаление влагалищной перегородки.
4. Удаление кист и фибром влагалища. Операции при стенозе влагалища.
5. Фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины.
6. Операции при опущениях матки и влагалища. Кольпоррафия.
7. Вентрофиксация матки. Вентросуспензия матки.
8. Везико-вагинальная интерпозиция матки. Ампутация шейки матки с опущением сводов влагалища.
9. Операция при выпадении влагалища и матки. Срединная кольпоррафия.
10. Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта