MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Операции при опущениях матки и влагалища. Кольпоррафия.

Опущения, выпадения или неправильные положения матки являются относительно широко распространенной патологией, требующей в большинстве случаев хирургического лечения.

При этих видах патологии предложены многочисленные способы хирургических вмешательств. В связи с тем, что у большинства женщин опущение или выпадение стенок влагалища, а также матки сопровождается нарушениями анатомического положения мочевого пузыря и функции его запирательного аппарата, операции, предпринимаемые по поводу этих страданий, сочетаются с вмешательствами, на мочевом пузыре, его сфинктере или уретре.

Поэтому в практике нередко приходится наряду с передней пластикой укреплять также и тазовое дно ввиду его недостаточности или сочетать ее с операциями на мочевом пузыре.

В дальнейшем при изложении различных вмешательств из дидактических соображений будут рассмотрены отдельные виды операций, однако это не значит, что при выполнении операции используется только какая-нибудь одна модификация. Как правило, у одной и той же женщины приходится применять одновременно несколько операций. Например, при опущении стенок влагалища, сопровождающемся частичным недержанием мочи, используются передняя, задняя кольпоррафия, леваторопластика и нередко прямая мышечная пластика мочевого пузыря по Штеккелю или транспозиция дна мочевого пузыря по Атабекову.

Ниже будут излагаться отдельные виды хирургических вмешательств, наиболее часто используемые на практике в связи с их высокой эффективностью.

Операция при опущении передней стенки влагалища
Операция при опущении передней стенки влагалища

Передня кольпоррафия

Передня кольпоррафия вмешательство чаще всего производится при опущении передней стенки влагалища и, как правило, сочетается с одновременным укреплением мышечно-фасциального слоя в связи с некоторым опущением мочевого пузыря.

Влагалище обнажается при помощи зеркал; захватывается пулевыми щипцами или щипцами Мюзо передняя губа шейки матки. Длинное влагалищное зеркало сменяется на короткое, шейка низводится ко входу во влагалище. В результате этого приема складки влагалища расправляются и становится доступным хорошему обзору операционное поле.

По средней линии, отступя на 1,5—2 см от наружного отверстия уретры и по направлению к наружному зеву шейки, не доводя до него (до границы шейки со сводом), производят разрез влагалищной стенки до подлежащего рыхлого слоя клетчатки. Затем частично острым и тупым путем отслаивают влагалищную стенку от подлежащей пузырной фасции.

Площадь отсепаровывания диктуется величиной лоскута стенки влагалища, который будет удален как избыточный.

Непрерывными узловатыми или кисетными (при наличии cystocele) кетгутовыми швами соединяют по средней линии паравезикальные ткани, прокалывая фасцию и мышечный слой, и тем самым укрепляют перерастянутый в этом месте вследствие опушения стенки влагалища мочевой пузырь. Этими же швами одновременно останавливают кровотечение из сосудов паравагинальной клетчатки.

Избыточную ткань влагалищной стенки удаляют, а края раны соединяют непрерывным кетгутовым швом.

Операция при опущении передней стенки влагалища
Операция при опущении передней стенки влагалища

Задняя кольпоррафия и перинео-леваторопластика

Задняя кольпоррафия и перинео-леваторопластика производятся по поводу опущения задней стенки влагалища и нередком образовании выпячивания прямой кишки (rectocele). В этих случаях, как правило, у больных имеется недостаточность тазового дна вследствие повреждения мышц промежности и тазовой диафрагмы предшествовавшими родами или в результате тяжелой физической работы. Постоянное чрезмерное повышение внут-рибрюшного давления, как известно, способствует возникновению указанного страдания.

Задняя кольпоррафия начинается с обнажения влагалища зеркалами и определения границ для удаления лоскута задней стенки влагалища. Этот лоскут имеет (по Hegar) треугольную форму, причем основание треугольника должно располагаться по задней спайке на границе слияния слизистой оболочки влагалища и кожи промежности. Вершина треугольника располагается на задней стенке влагалища по средней линии. Величина удаляемого лоскута ставится в зависимость от выраженности опущения стенки влагалища и намечаемой ширины входа во влагалище. Полезно боковые стороны треугольника проводить так, чтобы разрезы имели несколько вогнутое направление; это уменьшит натяжение при сшивании краев раны. Границы лоскута обозначаются зажимами Кохера, ими же растягивается область операционного поля.

Зажимы в области наружных углов треугольника должны накладываться на нижние отделы малых половых губ, несколько выше границ задней спайки, причем на том уровне, на котором предполагается в конце операции сформировать новую заднюю спайку. Для этого рекомендуется после наложения зажимов свести их вместе и тем самым определить ширину образующегося по окончании операции входа во влагалище. Он должен пропускать два пальца.

Операция при опущении передней стенки влагалища
Операция при опущении передней стенки влагалища

Растянув зажимами основание треугольника, ножницами срезают тонкий край по месту соединения слизистой влагалища и кожи промежности. На образованные передний и задний лоскуты накладываются зажимы и рана растягивается. Этот прием позволяет легко проникнуть в ректо-вагинальную клетчатку и отсепаровать частично острым и тупым путем стенку влагалища от прямой кишки. Пальцами руки, которая оттягивает лоскут кверху, рекомендуется выпячивать стенку влагалища кпереди, что еще более облегчает его отделение, так как при этом хорошо натягиваются рыхлые соединительнотканные волокна ректо-вагинальной клетчатки, которые легко разъединить.

По достижении при отсепаровке вершины треугольника в некоторых случаях полезно влагалищный лоскут по средней линии рассечь на две части, что позволяет (в случае необходимости) более легко произвести дополнительную отсепаровку влагалища в боковых отделах. Если в этом необходимости нет, то отсепарованный лоскут ножницами или скальпелем отсекают и приступают к выполнению следующего этапа операции: леваторопластике и зашиванию образовавшейся раны.

Отделение избыточного лоскута задней стенки влагалища можно произвести и другим способом. Наметив зажимами верхнюю и боковые границы удаления, рассекают этот большой треугольник на два равных разрезом, который ведется по средней линии через всю толщу влагалищной стенки от верхнего (среднего) зажима до задней спайки. Затем проводится разрез по задней спайке между боковыми зажимами. Начиная от вершины, в обе стороны проводится отсепаровка стенок влагалища от прямой кишки до боковых (латеральных) сторон большого треугольника, после чего удаляются оба лоскута слизистой влагалища.

Д. О. Отт предложил своеобразную фигуру освежения, несколько напоминающую по своей форме летящую бабочку. Сначала намечают крайние боковые точки, которые должны будут образовать место будущей спайки. Затем на задней стенке влагалища определяют верхнюю точку и захватывают слизистую в этом месте пулевыми щипцами или зажимом Кохера. Дальше производят обрисовывание разрезами границ лоскута, которое начинают с верхнего угла, подтянутого кверху пулевыми щипцами, затем линии разрезов опускаются ко входу, продолжая несколько расходиться и, наконец, выпуклостью наружу поднимаются к намеченным крайним боковым точкам. Отсюда, круто закруглив его, разрез ведут по промежности. Снятие лоскута начинают обычно с верхнего угла, далее переходят к боковым, удаляя этот лоскут общим блоком.

Кольпоперинеоррафия
Кольпоперинеоррафия

Зашивание образовавшейся раны начинается с ее верхнего угла. Производят соединение краев только слизистой непрерывным кетгутовым швом и после нескольких стежков дальнейшее зашивание временно прекращают, передают конец кетгутовой нити с иглодержателем ассистенту и приступают к соединению между собой ножек леваторов.

Леваторопластика может быть проведена двояким путем: без выделения и с выделением леваторов из фасции. Если ножки леватора не разорваны (определяется при ощупывании), их выгодно выделить из фасции. Напротив, при их разрывах (плохо определяется брюшко лева-тора) оставшиеся части леваторов лучше сшить вместе с покрывающими фасциями.

Для наложения швов на леваторы без их предварительного выделения используют крутую толстую иглу, которую сначала подводят под леватор одной стороны, выкалывают и захватывают леватор с другой стороны. Для предохранения от захватывания в шов прямой кишки необходимо в моменты проведения иглы под леваторами оттеснить кишку пальцем кзади.

Кольпоперинеоррафия
Кольпоперинеоррафия

Для сшивания леваторов без фасциальной оболочки необходимо их предварительно выделить. С этой целью со стороны раны влагалища над местом проекции определяемого пальцем брюшка мышцы производят разрез клетчатки и фасции. Обнаружив с обеих сторон леваторы, под ними проводят толстую лигатуру и подтягивают в рану влагалища, одновременно освобождая от фасции их преректаль-ные части, на которые и накладываются основные стягивающие 2—3 шва.

Укрепив леваторы, продолжают начатое ранее соединение краев влагалищной раны непрерывными кетгутовыми швами и доводят его до границы кожи.

Последний этап кольпоррафии состоит в ушивании мышц промежности и кожи. На кожу накладываются шелковые швы.

- Читать далее "Вентрофиксация матки. Вентросуспензия матки."


Оглавление темы "Операции на наружных половых органах женщин. Операции при опущениях матки и влагалища.":
1. Вскрытие абсцесса большой железы предверия или псевдоабсцесса протока железы.
2. Вульвэктомия. Удаление вульвы и лимфатических узлов.
3. Паравульварная денервация. Операции на девственной плеве. Удаление влагалищной перегородки.
4. Удаление кист и фибром влагалища. Операции при стенозе влагалища.
5. Фиксирующий аппарат внутренних половых органов женщины.
6. Операции при опущениях матки и влагалища. Кольпоррафия.
7. Вентрофиксация матки. Вентросуспензия матки.
8. Везико-вагинальная интерпозиция матки. Ампутация шейки матки с опущением сводов влагалища.
9. Операция при выпадении влагалища и матки. Срединная кольпоррафия.
10. Неполное закрытие влагалища. Лечение опущения аллопластическими материалами.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта