Причины гормональных нарушений после гинекологических операций
Кроме разнообразных аспектов, связанных с техникой хирургических вмешательств на органах половой системы женщины непосредственно, проблема оперативной гинекологии включает ряд разделов нейроэндокринного характера. К ним относятся прежде всего вопросы метаболической реабилитации в ближайшие часы, дни и недели после операции, имеющие черты определенного тождества с таковыми после любых хирургических воздействий.
Вместе с тем анатомо-функциональные особенности женских половых органов и их участие в регуляции функции гипоталамо-гипофизарной системы и общих нейроэндокринных реакций при стрессе дают основание для обсуждения ряда специальных вопросов, в частности выбора оптимального срока операции, рационального се объема, а также влияния его на восстановление здоровья женщины в отдаленные сроки — в репродуктивном, переходном и старческом возрасте.
В соответствии с этим основу метаболической защиты хирургических гинекологических больных, так же как и любых больных, подвергающихся оперативному вмешательству, составляют представления о субмолекулярном, анатомическом и метаболическом эффекте хирургического вмешательства, что должно способствовать выбору рациональной врачебной тактики при лечении этого контингента больных.
Основные изменения, возникающие в организме хирургических больных при операции, являются следствием воздействия эмоционально-психического стресса, наркоза и хирургической травмы. Тяжесть этих изменений во многом обусловливается исходным состоянием больных, специфическим влиянием различных наркотических веществ и миорелаксантов и особенно травматичностыо операции и величиной операционной кровопотери. Многообразные изменения, возникающие в деятельности различных органов и систем, складываются из общих и местных реакций организма. Местные изменения возникают непосредственно в области операционной раны, общие — сопровождаются функциональными нарушениями со стороны нейроэндокринной, сердечно-сосудистой систем, обмена веществ и пр.
Нейроэндокринные сдвиги, возникающие в ответ на воздействие перечисленных факторов, определяются во многом реакциями со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, и степень их выраженности связана с особенностями ее функционального состояния. Эти реакции при хирургическом стрессе играют важную роль в обеспечении организма необходимой для поддержания гомеостаза энергией.
В результате активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы основной эффект осуществляется на клеточном уровне: стимулируются окислительно-восстановительные процессы, а также связанные с циклом трикарбоновых кислот и электронно-транспортной системой. Нарастание энергетических ресурсов способствует заживлению ран, выработке антител, ресинтезу гемоглобина, восстановлению жира и пр. [Schumer]. Реакции на наркоз и хирургическую травму имеют в основном неспецифический характер; течение их во многом идентично у представителей обоего пола.
Аналогичные реакции не только сопутствуют хирургическим вмешательствам, но возникают также при травме, ожогах, тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях.
