Психогенная аменорея и мнимая беременность. Нервные нарушения менструального цикла
Психогенная аменорея может наблюдаться и в условиях мирного времени в результате чрезмерных психических потрясений. Наиболее яркое проявление психогенной аменореи — состояние ложной (или мнимой) беременности. Это состояние может возникнуть у женщин, страдающих бесплодием в браке и страстно мечтающих о материнстве, или вследствие страха в связи с возможным наступлением нежеланной беременности. Аменорея и состояние ложной беременности нередко наблюдаются у психически больных.
Аменорее у женщин указанных выше групп сопутствуют не только сомнительные признаки беременности (нарушение аппетита, тошнота, рвота, ощущение движений плода на 5-м месяце аменореи), но и объективные изменения: увеличение живота, пигментация околососковых кружков и срединной линии живота, нагрубание молочных желез. В сроки, приближающиеся к естественному завершению беременности, возникают схваткообразные боли в животе, которые ошибочно принимаются не только женщиной, но и врачом за родовые схватки.
При обследовании такой женщины устанавливают отсутствие достоверных признаков беременности — сердцебиения плода, его движений, крупных частей плода, соответствующего увеличения матки. В моче обнаруживают повышенное количество гонадотропинов, длительное выделение ЛТГ, которое угнетает секрецию ФСГ, что приводит к задержке овуляции и аменорее. В эксперименте доказано, что раздражение серого бугра гипоталамуса вызывает овуляцию, повышает лютеипизирующую функцию гипофиза и приводит к состоянию ложной беременности.
Диагноз ложной беременности основывается на данных анамнеза (бесплодие в браке, страстное желание стать матерью или, наоборот, чувство страха перед наступлением крайне нежелательной беременности, психическое заболевание), нормальных размерах матки и отсутствии достоверных признаков беременности при длительной аменорее. Вместе с тем необходима дифференциальная диагностика с опухолью яичников и матки, асцитом в сочетании с аменореей.
Когда женщина узнает от врача, что беременность оказалась мнимой, описанные выше признаки ее исчезают, менструальный цикл через 1—2 мес восстанавливается. Учитывая тяжелую психическую травму, которая причиняется больной при крушении надежд на материнство, следует не лишать ее этой надежды, а указать на возможность наступления беременности после соответствующего детального обследования супругов и лечения.
Аменорея у больных с мочеполовыми или кишечно-половыми свищами связана с тяжелыми психическими переживаниями, обусловленными глубоким нарушением таких жизненных функций, как мочеотделение и дефекация. По данным ряда авторов, процент подобных больных колеблется от 7 до 45,6. Диагноз такой аменореи основывается на данных анамнеза, обнаружении свища, нарушении функции мочеиспускания и дефекации, определении уменьшенных или нормальных размеров матки.
После успешного оперативного лечения по поводу свища и исчезновения крайне тягостных симптомов психическое состояние больной резко улучшается и менструальный цикл, как правило, восстанавливается. Так, Д. В. Кан, основываясь на данных лечения 360 больных с мочеполовыми свищами, указывает, что у большинства из них нарушенный менструальный цикл нормализовался после успешной операции.
Если общеукрепляющих факторов при лечении различных форм психогенной аменореи недостаточно, назначают стимуляцию гипоталамуса витамином Е, шейно-лицевой гальванофорез брома, эндоназальный гальванофорез 2% раствора витамина В1, 0,25% раствора новокаина. Подобное лечение эффективно также при аменорее, обусловленной нарушением нейрогуморальной регуляции менструального цикла на уровне гипоталамо-гипофизарной системы.
Так, по данным В. И. Бодяжиной, М. Л. Крымской, В. М. Стругацкого, у 24 из 32 больных со вторичной аменореей центрального генеза был получен при подобном лечении положительный эффект: у 6 женщин появились спонтанные менструации при наличии стойкого двухфазного менструального цикла, у 18 — периодические спонтанные двухфазные менструальные циклы; почти у всех отмечалось также значительное улучшение общего состояния.
