Лечение психогенной аменореи. Физиотерапия при нервных нарушениях менструального цикла
Гальванический ток и лекарственное вещество раздражают рецепторы центростремительных нервов, что вызывает рефлекторные реакции со стороны центральных и периферических отделов. Кроме того, лекарственное вещество проникает через слизистую оболочку носа и по периневральным щелям обонятельного и тройничного нервов поступает в спинномозговую жидкость и нервные центры, как бы обходя гематоэнцефалический барьер [Кассиль Г. Н.].
В. И. Бодяжина и соавт. получили также положительные результаты у больных вторичной аменореей с выраженными признаками нарушения гипоталамо-гипофизарной системы при лечении импульсным током низкой частоты с битемпоральным расположением электродом («непрямая диэнцефальная стимуляция»). Механизм подобного лечения заключается в воздействии на гипофиз посредством импульсации с ядер тройничного нерва через верхнечелюстную и нижнечелюстную ветви тройничного нерва (rr. maxillaris и mandibularis n. trigemini), которые иннервируют кожу виска.
При этом у 19 из 35 женщин была достигнута активация функции яичников, в том числе у 9 восстановился нормальный менструальный цикл, у 3 наступила беременность; у остальных наблюдалось улучшение общего состояния.
Для уменьшения эмоционально-невротических и вегетативно-сосудистых расстройств применяют ручной массаж зоны «воротника», обливания, обмывания, дождевой душ, жемчужные, кислородные, пенистые и азотные ванны [Стругацкий В. М.]. Если исключены в прошлом воспалительное заболевание головного мозга и гиперэстрогения, то целесообразно назначение углекислых ванн, а при гиперэстрогении— радоновых и йодобромных.
Если названные лечебные мероприятия не дают эффекта, показаны небольшие стимулирующие дозы эстрогенов и прогестерона. При умеренном угнетении гипоталамо-гипофизарной системы назначают 3—4 прерывистых курса гормонотерапии (эстрогены в течение 15 дней, а затем прогестерон в течение 6—8 дней) с последующим интервалом в 2—3 мес или комбинированные эстроген-гестагенные препараты (бисекурин, золотой, инфекундин) с 5-го дня условного менструального цикла по 1 таблетке в течение 21 дня, затем делают перерыв на 7 дней.
Применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов основано на rebound-эффекте и стимуляции гипоталамо-гипофизарной системы после ее отдыха во время приема препаратов. Это сопровождается усиленным выбросом гонадотропинов, стимулирующих функцию яичников и возникновение овуляции. При длительной аменорее комбинированные препараты неэффективны; лучше назначать средства, обладающие способностью непосредственно стимулировать овуляцию, например кломифен и гонадотропины (ФСГ и ЛГ). Лечение кломифеном показано, если экскреция эстрогенов не ниже 10—20 мкг/сут. Назначают его по 50—100 мг в течение 5—7 дней. Вместо кломифена можно применять венгерский препарат клостилбегит (кломифен-цитрат) в той же дозировке (Баклаенко).
При обнаружении у больной аменореей гиперпролактинемии показано обследование гипофиза. В случае отсутствия опухоли гипофиза (микроаденома?) необходимо дальнейшее наблюдение и возможно применение бромкриптина. Если выявлена опухоль гипофиза, необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении или рентгенотерапии.
