MedUniver Гинекология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гинекология:
Гинекология
Диагностика в гинекологии.
Онкогинекология
Операции в гинекологии.
Рекомендуем:
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум
 

Противопоказания к гистероскопии. Применение гистерорезектоскопии

Противопоказания к гистероскопии такие же, как и к любой внутриматочной операции:
- острое или подострое воспаление половых органов;
- острые инфекционные заболевания - острые респираторные вирусные инфекции, пневмония, пиелонефрит и др.;
- декомпенсированные нарушения сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
- шоковые и коматозные состояния;
- кахексия;

- острая и хроническая почечная недостаточность;
- острая и хроническая печеночная недостаточность;
- нарушения свертываемости крови;
- отклонения в показателях клинико-лабораторного исследования;
- III-IV степень чистоты влагалищного содержимого.

Необходимо уточнить, что у больных эндометритом после кесарева сечения применение гистероскопии позволяет не только оценить тяжесть поражения в очаге воспаления и обнаружить изменения, требующие радикального хирургического вмешательства (полное расхождение швов на матке), но и обеспечить контроль лечебных мероприятий (санация полости матки, введение в нее мазевых препаратов). Поэтому эндометрит после кесарева сечения не является противопоказанием для гистероскопии. Также не является противопоказанием для гистероскопии пиометра в пре- и постменопаузе, так как ее причиной могут быть эндометриальные полипы.

гистероскопия

Применение гистерорезектоскопии

Безусловно, в настоящее время гистерорезектоскопия представляет один из наиболее прогрессивных методов хирургического лечения заболеваний матки. Вместе с тем, показания и противопоказания к его применению остаются спорными и недостаточно аргументированными, прежде всего, с патофизиологических позиций. Так, окончательно не установлены: а) частота рецидивов гиперпластических процессов эндометрия после тотальной абла-ции слизистой; б) размеры под-слизистых узлов миомы, ограничивающие использование эндохирургии; в) клиническое значение повторной гистероре-зектоскопии и др. В зарубежной литературе нередко в качестве ведущего показания для гистерорезектоскопии указывается маточное кровотечение без каких-либо дополнений и уточнений его причин. Несомненно, что подобный подход не является патогенетически обоснованным. В то же время, нельзя не согласиться с мнением A.Magos, что при выборе показаний к гистерорезектоскопии необходимо учитывать следующие факторы:
1) гистерорезектоскопия - хирургическое вмешательство с потенциальными осложнениями;
2) даже тотальная электродеструкция эндометрия не всегда приводит к формированию стойкой аменореи;
3) гистерорезектоскопия не приемлема у больных с распространенными формами поражения гениталий;
4) электрокаутеризация слизистой тела матки препятствует последующему зачатию или прогрессированию беременности;
5) гистерорезектоскопия - сравнительно новый метод и поэтому его отдаленные результаты мало изучены.

Анализ вышеизложенного позволяет обосновать ряд положений, способствующих уточнению показаний к гистерорезектоскопии.
Во-первых, гистерорезектоскопию следует рассматривать как альтернативу радикальному хирургическому вмешательству (т.е. резектоскопия должна выполняться в соответствии с показаниями к традиционному хирургическому лечению).

Во-вторых, возможности резектоскопии предусматривают деструкцию эндометрия вплоть до базального слоя и удаление (резекцию) объемных патологических образований без признаков злокачественного роста (полипы слизистой, подслизистая миома). Поэтому гистерорезектоскопию нецелесообразно использовать для лечения аденсмиоза или миомы матки больших размеров. Как показали наши исследования, лишь в 44% наблюдениях аденомиозу (внутренний эндометриоз тела матки, сопровождающийся гиперплазией миометрия) сопутствовали патологические изменения в эндометрии. При этом морфологический предрак (аденоматозная гиперплазия и очаговый аденоматоз) выявлен только у 17% больных. Принимая во внимание, что полименорея при аденомиозе обусловлена, главным образом, нарушением проницаемости и сократительной активности сосудистой сети миометрия, аблация эндометрия у этих больных может обеспечить лишь временное снижение интенсивности маточного кровотечения. Соответственно, гистерорезектоскопия неприемлема при миоме матки больших размеров, так как данная нозология является показанием к радикальному хирургическому лечению.

Окончательно не решена и требует всестороннего изучения проблема терапии начальных форм рака эндометрия с помощью глубокой резекции слизистой. Вместе с тем, не вызывает дискуссий, что гистерорезектоскопия абсолютно противопоказана для лечения клинических форм злокачественной трансформации эндометрия начиная с 16 стадии (по классификации Министерства здравоохранения СССР, 1985).

В-третьих, гистерорезектоскопия не может быть использована в качестве метода терапии больных с сочетанными показаниями к радикальному хирургическому вмешательству (например, сочетание опухоли яичника с предраком эндометрия или подслизистой миомой матки) при незаинтересованности пациентки в сохранении менструальной и детородной функций.

В-четвертых, тотальная аблация эндометрия у пациенток молодого репродуктивного возраста сопряжена с высоким риском развития бесплодия или невынашивания беременности.

- Читать далее "Подготовка к гистерорезектоскопии. Психопрофилактика перед гистерорезектоскопией"


Оглавление темы "Показания и противопоказания к гистероскопии":
1. Контроль за расходом жидкости при гистерорезектоскопии. Свойства жидкостей для растяжения матки
2. Техника гистероскопии. Показания к гистероскопии
3. Противопоказания к гистероскопии. Применение гистерорезектоскопии
4. Подготовка к гистерорезектоскопии. Психопрофилактика перед гистерорезектоскопией
5. Антибиотикопрофилактика при гистерорезектоскопии. Санитарные мероприятия при гистерорезектоскопии
6. Подготовка инструментов к гистероскопии. Расположение инструментов при гистероскопии
7. Хирургическая бригада гистероскопии. Техника и задачи гистероскопии
8. Методика двухканальной гистероскопии. Техника гистерорезектоскопии
9. Электрохирургия гистерорезектоскопии. Трудности гистерорезектоскопии
10. Высокочастотная хирургия. Физика высокочастотной хирургии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта