Риски хирургических операций у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Внесердечные хирургические вмешательства, в особенности большие операции на сосудах, органах брюшной полости и грудной клетки, у пациентов с ИБС и другими заболеваниями сердца в периоперационном периоде могут привести к серьезным осложнениям со стороны сердца, в том числе ИМ и смерти.
Тщательное предоперационное кардиологическое исследование помогает провести индивидуальную оценку соотношения пользы и риска и определить меры, которые уменьшают операционные риски (табл. 54).
Состояние гиперкоагуляции представляет собой нормальный физиологический ответ на хирургическое вмешательство и может способствовать тромбозу коронарной артерии с развитием острого коронарного синдрома в раннем послеоперационном периоде. У пациентов, недавно перенесших ЧКВ или острый коронарный синдром, риск максимальный, поэтому в течение 3 мес после этих событий следует по возможности избегать плановых внесердечных хирургических вмешательств.
Во всех возможных случаях терапия антиагрегантами, статинами и p-адреноблокаторами на протяжении всего периоперационного периода должна быть продолжена.
У пациентов с дисфункцией ЛЖ и сердечнососудистыми заболеваниями особенно важен тщательный контроль за балансом жидкости во время и после операции. Это связано с тем, что частью нормального физиологического ответа на оперативное вмешательство является высвобождение вазопрессина, поэтому в/в введение чрезмерного объема жидкостей в этой ситуации может легко спровоцировать декомпенсацию сердечной недостаточности.
У пациентов с тяжелыми клапанными пороками, в частности с аортальным и митральным стенозом, риск также повышен, поскольку в ответ на стресс, связанный с оперативным вмешательством, может не произойти увеличения сердечного выброса.
Частым послеоперационным осложнением у пациентов с уже имеющимися заболеваниями сердца является ФП, которая может быть обусловлена гипоксией, ишемией миокарда или сердечной недостаточностью. Обычно ФП купируется самопроизвольно при устранении провоцирующих факторов, но для урежения частоты сердечных сокращений можно назначить дигоксин или β-адреноблокаторы.
