Вторничный остеоартроз (ОА) возникает на фоне уже существующих заболеваний и врожденных аномалий развития, таких как врожденная дисплазия тазобедренного сустава, соха vara, системные заболевания костей, дисплазии, метаболические болезни (как, например, подагра и псевдоподагра), гематологические заболевания (например, гемофилия), которые приводят к изменению формы образующих сустав поверхностей костей, а также нарушению функции и качества хрящевой ткани.
Также к развитию остеоартроза (ОА) тазобедренного сустава приводят такие приобретенные заболевания, как болезнь Пертеса, эпифизеолиз головки бедра, воспалительные заболевания, травмы, опухоли, остеонекроз.
Воспалительные заболевания, которые в последующем приводят к развитию остеоартроза (ОА), могут быть септической, специфической или асептической природы, к последним относятся ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка и пигментный виллезный синовит.
Предложено несколько классификаций вторичного остеоартроза (ОА), основанных на определении особенностей смещения головки бедра.
На рентгенограмме представлена первая стадия дисплазии тазобедренного сустава согласно классификации Eftekhar, основанной на степени смещения головки бедра. В данном случае головка бедра располагается в истинной вертлужной впадине.
Рентгенограмма 30-летней женщины со второй стадией вывиха по Eftekhar. Центр головки бедра располагается на уровне крыши вертлужной впадины. При этом головка бедра, деформируя верхний край истинной вертлужной впадины, формирует вторичную впадину (а). Если пациентка стоит на больной ноге (правой), то левый тазобедренный сустав вследствие недостаточности функции ягодичных мышц опускается (положительная проба Тренделенбурга) (6). Когда пациентка встает на здоровую ногу, противоположная половина таза приподнимается за счет средней ягодичной мышцы (отрицательная проба Тренделенбурга) (в). Вторая стадия вывиха по Eftekhar на трехмерной КТ-реконструкции (г).
Третья стадия вывиха по Eftekhar слева. На рентгенограмме (а) видно, что деформированная головка бедра располагается выше уровня первичной вертлужной впадины и формирует вторичную вертлужную впадину. Пациентка нормально поднимает правую ногу (б), в то время как подобное движение левой ноги ограничено (в), что связано со слабостью отводящих и контрактурой приводящих мышц бедра.
Четвертая стадия вывиха бедра по Eftekhar справа (а). С появлением трехмерной КТ-реконструкции стало значительно проще понимать особенности локализации головки бедра (б).
Четвертая стадия вывиха бедра по Eftekhar с обеих сторон. Головки бедренных костей смещены кзади и вверх и удерживаются растянутой капсулой сустава и ягодичными мышцами.
46-летняя женщина с вторичным ОА обоих тазобедренных суставах на фоне двусторонней дисплазии (а). Трехмерная КТ-реконструкция этой же пациентки (б).
Проба Тренделенбурга положительна с обеих сторон (в, г).
Вторичный ОА у 42-летнего мужчины, являющийся отдаленным исходом эпифизеолиза головки левого бедра, произошедшего в возрасте 12 лет (а). Обратите внимание на обусловленную эпифизеолизом выраженную деформацию головки бедра на рентгенограмме (б) и КТ-реконструкции (в), что и привело к развитию ОА (г).
Такие травмы, как переломы шейки бедра, вертлужной впадины, центральные вывихи бедра, которые приводят к нарушению целостности сустава, часто являются причиной развития вторичного ОА тазобедренного сустава. Этот 50-летний пациент 16 лет назад в автомобильной аварии получил перелом вертлужной впадины (а), по поводу которого была выполнена операция (фиксация пластиной и винтами) (б). На рентгенограмме видна протрузия медиальной стенки вертлужной впадины и признаки вторичного ОА тазобедренного сустава (в). Горизонтальный (г) и вертикальный (д) КТ-срезы и трехмерная КТ-реконструкция (е) этого же пациента.
44-летний пациент со спондилоэпифизарной дисплазией. Для этого заболевания типичны диспропорциональное строение тела и укорочение конечностей (а). Также для заболевания характерно недоразвитие тазобедренных суставов с вывихами головок бедер, которые являются причиной вторичного ОА (б).
Рентгенограмма 18-летнего юноши, перенесшего в детстве септический артрит правого тазобедренного сустава. Обратите внимание на наличие приводящей контрактуры, уменьшенную в размерах и деформированную головку бедра, укороченную шейку бедра и гипертрофированный большой вертел, являющиеся последствием септического артрита (а). У пациента отмечается выраженная разница длины конечностей и ограничение объема движений в правом тазобедренном суставе. Обратите внимание на положительную пробу Тренделенбурга справа (б).
