Возрастные изменения характеризуются прогрессирующим гломерулярным склерозом. После 40 лет уменьшается число функционирующих нефронов в среднем на 10% каждые 10 лет, при этом оставшиеся нефроны гипертрофируются. Между 30 и 85 годами масса почек уменьшается на 20-25% преимущественно за счет атрофии кортикального слоя, тогда как мозговое вещество сохраняется практически в полном объеме.
С 50 до 80 лет происходит постепенное снижение массы почек с 250 (средняя масса) до 180 г. Фильтрационная способность почек, которую определяют по скорости клубочковой фильтрации (GFR), снижается ~ на 45%, при этом среднегодичное убывание составляет 0,75-1мл/мин. Стандартные методы исследования ренальных функций не позволяют выявить снижение фильтрационной способности почек из-за сопутствующего уменьшения общей мышечной массы и образования креатинина, поэтому в диагностике используется формула Cockroft-Gault.
Структурные изменения включают в себя уменьшение длины почечных канальцев, утолщение базальных мембран, развитие интерстициального фиброза и атеросклероз прилегающего капиллярного русла. Такая перестройка приводит к потере эффективной секреции растворенных веществ (калия и водорода) и их реабсорбции (натрия), но у здоровых пожилых людей содержание натрия и калия в сыворотке крови существенно не меняется из-за снижения мышечной массы.
У гериатрических больных снижена способность к концентрированию мочи, что связано с уменьшением скорости клубочковой фильтрации и частым приемом диуретиков. Еще больше снижает концентрационную функцию ослабленная реакция на антидиуретический гормон и альдостерон. Максимальная концентрационная способность почек у 80-летнего человека составляет только 70% от той же способности почки в 30-летнем возрасте.
В результате у пожилых пациентовдиурез, как косвенный показатель эффективности ренальной перфузии, становится менее надежным и может сохраняться обманчиво нормальным даже при обезвоживании.
Постепенная гибель нефронов и снижение клиренса лекарств увеличивают опасность водно-электролитных нарушений. У пожилых больных велика вероятность развития после травмы острой почечной недостаточности (ARF). У них же имеется высокий риск формирования объемной перегрузки и гиперхлоремического метаболического ацидоза в ответ на интенсивную терапию с применением физиологического раствора.
Кроме того, необходимо соблюдать осторожность с лекарствами, элиминация которых происходит через почки, во избежание кумуляции токсических доз.
