Травма переднего отдела уретры может последовать в результате удара промежности о тупой предмет с внезапным сдавлением бульбозного отдела уретры в его средней и проксимальной части между этим предметом и лонной дугой.
Разрывы задней уретры, то есть дистракционные повреждения, могут встречаться при переломах таза в 4-10% случаев и даже чаще. Так, у пострадавших с разрывом задней уретры можно наблюдать двусторонние переломы ветвей лонных костей, особенно, если они сочетаются с открытым тазовым кольцом (чрезмерно растяжение крестцово-подвздошного сочленения).
Классификационная система, использованная при дальнейшем описании повреждений уретры, рассматривается в разделе «Системы оценки степени повреждений мочеполовых органов». Повреждения могут быть частичными (контрастное вещество заполняет проксимальные от места экстравазации отделы уретры или мочевой пузырь) или полными (экстравазация всего объема введенного контраста без заполнения им мочеиспускательного канала выше места повреждения или мочевого пузыря), что важно определить по уретрограмме, так как от этого зависит выбор лечебной тактики.
Появление крови в наружном отверстии мочеиспускательного канала, задержка мочеиспускания, наличие промежностной гематомы и невозможность четко пропальпировать предстательную железу при ректальном исследовании вызывают подозрения на травму уретры, для диагностики которой необходимо выполнить ретроградную уретрографию. Для этого катетер Фолея вводят в ладьевидную ямку дистального отдела уретры и минимально раздувают баллон.
Далее проводят инстилляцию 30 мл йодсодержащего контрастного вещества и выполняют обзорную рентгенографию. На нормальной ретроградной уретрограмме контраст заполняет интактный мочеиспускательный канал и проникает в мочевой пузырь без экстравазации. Чтобы еще больше не усложнить ситуацию с разрывом уретры, до получения отрицательных результатов недопустимы попытки полного введения мочевого катетера.
После катетеризации мочеиспускательного канала (при подтвержденной целостности уретры или в отдельных случаях ее частичного повреждения, когда уролог использует методики, позволяющие ввести катетер под визуальным контролем) или установки надлобкового катетера (при обнаруженных разрывах уретры), проводят, тем не менее, стресс цистографию при наличии гематурии. Это связано с тем, что у 10-15% пациентов с разрывом уретры, вызванным переломом таза, будет определяться сопутствующая травма мочевого пузыря.
Травмы наружных половых органов
Травмы наружных половых органов представляют собой разнообразную по механизму возникновения группу повреждений, включая: классический перелом эрегированного полового члена, случающийся при его насильственном сгибании, часто во время полового акта; повреждения от сдавления с разрывом яичек; проникающие ранения и производственная травма. Ампутационные повреждения полового члена или яичка могут стать следствием физического насилия, самоповреждения или несчастного случая на производстве.
При закрытых травмах мошонки риск разрыва яичек составляет около 50%. УЗИ может оказаться достаточно информативным методом исследования при необходимости дифференцировать разрыв яичка и подкожную гематому мошонки или гематоцеле (скопление крови в замкнутом пространстве влагалищной оболочки).
Жизнеспособность яичек можно оценить методом ядерного сканирования, но указанное исследование имеет ограниченное применение, так как не позволяет выявить в деталях анатомические особенности, что, в свою очередь, затрудняет выбор лечебной тактики.
