Губы имеют исключительное функциональное и эстетическое значение. Реконструкции повреждений губ на всю толщу должны выполняться в три слоя: слизистая оболочка, мышечный слой и кожа. При восстановлении повреждений губы следует помнить о двух критически важных образованиях — о границе красной каймы губ и круговой мышце рта.
На расстоянии разговора хорошо заметно несоответствие границы кожи и красной каймы губ шириной всего 1 мм. Восстановление целостности круговой мышцы рта осуществляется несколькими погружными абсорбируемыми швами. Если этого не сделать, то это приведет к деформации мышцы на стороне повреждения, которая будет усиливаться при движениях губами, также это может стать причиной рубцовых контрактур и укорочения губы.
Для сопоставления краев слизистой оболочки обычно накладываются швы из абсорбируемого материала. Во избежание развития инфекционных осложнений необходима постоянная гигиена полости рта и прикрытие антибиотиками, активными в отношении золотистого стафилококка и анаэробных бактерий. Дефекты губы размером менее одной трети ее длины можно реконструировать первично.
Повреждение уха
При реконструкции повреждений ушной раковины всегда следует сравнивать имеющиеся анатомические ориентиры с противоположной неповрежденной раковиной. Также всегда следует выполнять все необходимые исследования для исключения повреждений среднего и внутреннего уха. С целью минимизации риска развития инфекционных осложнений, особенно при повреждении хряща ушной раковины, необходимо обильное промывание раны.
Развитие вторичного хондрита в отдаленном периоде требует проведения срочных лечебных мероприятий, поскольку оно может привести к необратимой деформации ушной раковины. Во избежание образования дефектов ушной раковины необходимо точное сопоставление краев кожи, края кожи должны быть слегка вывернуты наружу, для чего используются горизонтальные матрасные швы.
В наложении швов на хрящ ушной раковины обычно нет необходимости, поскольку кожа на наружной поверхности раковины интимно связана с хрящом. Подкожные гематомы ушной раковины могут стать причиной вторичного инфицирования или деформации ушной раковины в виде «цветной капусты», поэтому их необходимо дренировать или использовать давящие повязки во избежание их образования. При ампутациях или отрывных повреждениях ушной раковины выполняется микрохирургическая реплантация, при венозном застое в тканях ушной раковины показано применение пиявок.
При отсутствии возможности микрохирургической реплантации ушной раковины возможны другие варианты реконструктивных операций, однако их описание выходит за рамки данной статьи на сайте.