Как и при любых других повреждениях, алгоритм оказания медицинской помощи пациентам регламентирован протоколом неотложных мероприятий медицинской помощи при травмах (ATLS, Advanced Trauma Life Support).
Целостность скелета, кровообращение, двигательная и чувствительная функция нервов, распространенность мягкотканных повреждений нижней конечности оцениваются в ходе проведения мероприятий неотложной помощи второй очереди. У пациентов, получивших травму конечности в результате раздавливания, или если имел место быть некоторый период ишемии конечности с последующей ее реперфузией, высока вероятность развития компартмент-синдрома.
Встречаются ситуации, когда есть все необходимые для сохранения конечности технические возможности, однако функциональность такой реконструированной конечности будет весьма сомнительна. Анализ результатов лечения пациентов, перенесших тяжелую травму нижней конечности и последующую ее реконструкцию, показал, что примерно в 2/3 случаев имело место развитие инфекционных осложнений, каждому пациенту потребовалось порядка 9 оперативных вмешательств, а период стационарного лечения у них составил от 1,5 до 2 месяцев.
Примерно аналогичные результаты получены в ходе сравнения сроков восстановления трудоспособности у пациентов, которые были выписаны вскоре после реконструктивного вмешательства, и пациентов, которым была выполнена первичная ампутация конечности. Чтобы определить, в каких случаях показана ампутация конечности, а когда следует прибегнуть к попытке реконструкции конечности, было проведено множество исследований и разработаны различные системы оценки.
Согласно исследованию LEAP, ампутация, скорее всего, будет показано тогда, когда в результате повреждения наступила потеря чувствительности подошвенной поверхности стопы, имеется тяжелое повреждение мышечно-фасциальных футляров и отсутствует кровообращение в конечности.
Другими факторами, предрасполагающими к неудовлетворительному исходу лечения, являются повреждения в результате раздавливания, сегментарные переломы большеберцовой кости, период ишемии конечности длительностью более шести часов, в такой ситуации следует взвесить показания к первичной ампутации конечности. Реконструктивные вмешательства в общих случаях показаны тогда, когда есть основания полагать, что способность пациента к самостоятельному передвижению восстановится в течение одного года с момента травмы, при этом основной задачей является как можно раннее достижение консолидации переломов и восстановление ходьбы.
