Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (ВАТХ, ВАТС) при травме. Возможности
Опыт и условия для видеоассистированной торакоскопической хирургии сделали ее важной частью оперативных навыков хирургов, лечащих травмированных пациентов.
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия может быть полезна для диагностической оценки и закрытия маленьких повреждений диафрагмы, оценки продолжающегося кровотечения или утечек воздуха и остановки кровотечения из межреберных сосудов, но ее главное преимущество состоит в эвакуации остаточного плеврального сгустка.
Оптимально, видеоассистированная торакоскопическая хирургия требует помещения пациентов в положение лежа на боку. Поэтому неспособность перенести положение лежа на боку является относительным противопоказанием к видеоассистированной торакоскопической хирургии.
Кроме того, хотя видеоассистированная торакоскопическая хирургия иногда может быть возможна с использованием однопросветной эндотрахеальной трубки, почти всегда требуется двухпросветная трубка, которая позволяет и очень облегчает дефляцию заинтересованного легкого. При неспособности провести двухпросветную трубку или проблеме с заменой однопросветной трубки на двухпросветную, иногда можно продвинуть однопросветную трубку в главный бронх на незатронутой стороне. Этот маневр легче всего выполнить при попытке торакоскопии в левой плевральной полости.
У большинства пациентов уже будет стоять плевральная дренажная трубка, и торакоскоп можно ввести через существующий прокол для плевральной дренажной трубки после ее удаления. В противном случае мы предпочитаем вводить эндоскоп в пятом межреберном промежутке по передней подмышечной линии.
Это дает превосходную визуализацию задней и нижней части плевральной полости, где наиболее вероятно скопится кровяной сгусток. Используя маленькие разрезы, которые позволяют вводить в плевральную полость как стандартные, так и торакоскопические инструменты, сгусток можно разбить и эвакуировать.
Использование большого торакоскопического отсасывающего инструмента или пульсирующего промывного устройства высокого давления может быть полезным для разбивания и эвакуации сгустка.
Способность видеоассистированной торакоскопической хирургии успешно санировать плевральную полость в большой мере связана с выбором времени процедуры. В общем, процедуры, выполненные через неделю, более трудны и имеют намного меньший шанс успеха. Кроме того, в некоторых случаях, когда одна только видеоассистированная торакоскопическая хирургия не может санировать плевральную полость, оказалось успешным объединение видеоассистированной торакоскопической хирургии с открытыми техниками.
В этих случаях может быть выполнена миниторакотомия с минимальным разведением ребер или без него. Используются традиционные грудные инструменты, а видеоторакоскоп может применяться для подкрепления визуального контроля. Этот подход поможет избежать некоторой ближайшей и отдаленной заболеваемости, связанной с традиционными торакотомиями.
