МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Специальные тесты запястья и кисти

Специальные тесты запястья и кисти
Рисунок 1. Проба Финкельштейна позволяет диагностировать теносиновит сухожилий короткого разгибателя большого пальца и длинной мышцы, отводящей большой палец кисти.

а) Проба Финкельштейна (синдром де Кервена). Проба используется для диагностики теносиновига тыльного отдела запястья, который содержит сухожилия мышцы, отводящей большой палец, и короткого разгибателя большого пальца (рис. 1). Обычно боль и отечность отмечаются над шиловидным отростком лучевой кости. При пробе Финкельштейна пациент охватывает свой большой палец другими пальцами этой же руки, согнутыми в кулак.

Возьмите кисть пациента и отведите ее и запястье кнутри, чтобы растянуть сухожилия разгибателей первого пальца. Боль над шиловидным отростком является патогномоничным признаком синдрома де Кервена. При артрите первого пястно-запястного сустава эта манипуляция также провоцирует болевые ощущения.

Специальные тесты запястья и кисти
Рисунок 2. Типичная локализация тендинита на кисти и запястье сзади (слева) и спереди (справа).

Теносиновит кисти и запястья встречается довольно часто. Отмечается характерная локализация болезненности при пальпации (рис. 2). Пассивное растягивание вовлеченных мышц также вызывает боль.

б) Тесты на подвижность и стабильность сустава:

Специальные тесты запястья и кисти
Рисунок 3. Тест Буннеля-Литтлера (Bunnel—Littler). Пястно-фаланговый сустав в положении легкого разгибания. Попытайтесь выполнить сгибание в проксимальном межфаланговом суставе пациента. При контрактуре капсулы сустава или напряжении внутренних мышц сгибание невозможно.
Специальные тесты запястья и кисти
Рисунок 4. При сгибании в пястно-фаланговом суставе внутренние мышцы раслабляются. При напряжении внутренних мышц сгибание в проксимальном межфаланговом сустав невозможно.
Специальные тесты запястья и кисти
Рисунок 5. При контрактуре капсулы проксимального межфалангового сустава сгибание в проксимальном межфаланговом суставе даже при расслабленных внутренних мышцах невозможно.

1. Проба Буннеля-Литтлера (сокращение внутренних мышц или контрактура). Эта проба информативна при определении причины ограниченного сгибания в проксимальных межфаланговых суставах пальцев кисти (рис. 3). Ограничение сгибания в этих суставах может быть обусловлено сокращением внутренних мышц (межкостных и червеобразных) или развиваться при контрактуре капсулы сустава. Задача исследования заключается в том, чтобы за счет сгибания пястно-фаланговых суставов вывести палец в такое положение, при котором внутренние мышцы кисти были бы расслаблены.

Если сгибание в проксимальном межфаланговом суставе возможно (рис. 4), то трудность в сгибании при разогнутом пястно-фаланговом суставе возникает из-за сокращения внутренних мышц. При контрактуре сустава расслабление внутренних мышц не повлияет на ограниченную подвижность проксимального межфалангового сустава, и ни при каком положении пальца Вы не сможете выполнить сгибание в суставе (рис. 5).

Специальные тесты запястья и кисти
Рисунок 6. Тест на натяжение связки удерживателя. Попытайтесь согнуть дистальный межфаланговый сустав (ДМС) при нейтральном положении проксимального межфалангового (ПМС) и пястно-запястного (ПЗС) суставов.
Специальные тесты запястья и кисти
Рисунок 7. Выполнение теста на натяжение связки удерживателя начинается с расслабления проксимального межфалангового сустава за счет его сгибания. Если теперь можно согнуть дистальный межфаланговый сустав, связки удерживателя натянуты. Если проксимальный межфаланговый сустав согнут, но Вы по-прежнему не можете выполнить сгибание в дистальном межфаланговом суставе, это указывает на его контрактуру.

2. Тест на удерживатель сухожилий. Этот тест выполняется для определения причины неспособности пациента согнуть дистальный межфаланговый сустав. Невозможность выполнения этого движения может быть вызвана либо контрактурой сустава, либо напряжением самого удерживателя.

Возьмите палец пациента так, чтобы проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы находились в нейтральном положении. Поддерживайте палец и попытайтесь выполнить сгибание в дистальном межфаланговом суставе (рис. 6). Если это не удается, выполните тест на удерживатель. Сначала согните проксимальный межфаланговый сустав, чтобы расслабить связки удерживателя (рис. 7). Затем попытайтесь согнуть дистальный межфаланговый сустав при расслабленных связках. Если дистальный межфаланговый сустав все же не сгибается, это вызвано его контрактурой.

Специальные тесты запястья и кисти
Рисунок 8. Проба Уотсона для выявления расхождения ладьевидной и полулунной костей. Большим пальцем пальпируется бугорок ладьевидной кости, другой рукой запястье смещается в направлении от локтевой кости к лучевой. Появление боли, крепитации или щелчка свидетельствует о положительном результате пробы.

3. Определение вывиха ладьевидной и полулунной костей (проба Уотсона). Этот тест используется для выявления патологического расхождения полулунной и ладьевидной костей (рис. 8). В норме дистанция между этими костями не должна превышать 2 мм. Расхождение в результате смещения отломков при переломе костей вызывает разрыв запястья и может привести к артриту. Результат этого теста трудно интерпретировать. Стабилизируйте лучевую кость пациента одной рукой, одновременно надавливая большим пальцем другой руки на бугорок ладьевидной кости.

Возьмите кисть пациента и сместите запястье в направлении от локтевой кости к лучевой. Результат теста положительный, если пациент жалуется на боль, либо если отмечается крепитация или слышится щелчок. В результате локтевого отклонения запястья бугорок ладьевидной кости выводится из-за лучевой кости.

Специальные тесты запястья и кисти
Проба Алена для оценки проходимости лучевой и локтевой артерий на запястье:
а) Кисть раскрыта пациент быстро и крепко сжимает ее.
б) Обе артерии сдавлены, пока пациент не разжимает кулак.
в) Уменьшайте давление на одну из артерий по мере разжимания пациентом кулака и понаблюдайте за притоком крови к кисти. Нормальный цвет должен восстановиться во всей кисти.

4. Проба Алена. Эта проба используется для проверки проходимости лучевой и локтевой артерий на уровне запястья (рис. 9). Сначала попросите пациента несколько раз сжать кисть в кулак. Затем кисть сжимается очень крепко, чтобы прекратить приток артериальный крови. Положите большой и указательный пальцы на лучевую и локтевую артерии на запястье пациента и крепко их прижмите. Затем попросите его разжать кулак, продолжая давить на обе артерии.

Уберите палец с одной из артерий — покраснение кисти указывает на нормальную циркуляцию крови в освобожденной артерии. Повторите пробу, сняв давление с другой артерии. Для сравнения выполните этот тест на обеих кистях.

Специальные тесты запястья и кисти
Рисунок 10. Виды силовых захватов: сферический, захват крюком, кулаком и цилиндрический захват.
Специальные тесты запястья и кисти
Рисунок 11. Различные типы щипков.

10. Оценка захвата и щипка. Различные типы силовых захватов и щипков показаны на рисунках 10 и 11. Понаблюдайте за тем, может ли пациент воспроизвести представленные положения пальцев и кисти.

- Также рекомендуем "Иррадиация болей в запястье и кисть"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.12.2021

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.