На рисунках 1 и 2 представлены рентгенограммы кисти и запястья.
Рисунок 1. Рентгенограмма запястья и кисти в прямой проекции.
Рисунок 2. Рентгенограмма запястья и кисти в боковой проекции.
U — локтевая кость
R — лучевая кость
S — ладьевидная кость
М — пястные кости
Р — фаланги пальцев
W — запястный сустав
СМС — первый пястно-запястный сустав
а) Пример подозрения на карпальный туннельный синдром. Сотрудница канцелярии 45 лет обратилась с жалобами на чувство покалывания в правой (доминирующей) кисти. Она сообщила о болевых ощущениях в шее, верхней части руки и большом пальце кисти.
Симптомы усиливаются после длительной работы на клавиатуре компьютера. Пациентка часто просыпается по ночам из-за боли в кисти. Боль уменьшается, если потрясти рукой или подержать ее под струей теплой воды. В анамнезе травмы кисти или шеи отсутствуют. Резко поворачивая голову, например, во время управления автомобилем, пациентка трудностей не испытывает. Недавно ей сообщили, что у нее «снижена активность щитовидной железы» и имеется около 10 кг лишнего веса.
Пациентка с небольшим избытком веса тела, но без очевидного тяжелого недомогания. Она отмечает безболезненность при движениях в шейном отделе позвоночника и суставах верхней конечности. При выполнении тестов с вертикальной компрессией головы и шеи изменений не выявлено. У пациентки слегка снижена чувствительность на дистальной ладонной поверхности большого, указательного и среднего пальцев.
Пробы Тинеля и Фалена положительны. При рентгенографии шейного отдела позвоночника и кисти патологических изменений выявлено не было. При электро-диагностическом исследовании (ЭМГ и проводимость нервов) двигательного дефицита в верхней конечности не выявлено, однако были получены данные об увеличении интервала между генерацией стимула и ответом на него при прохождении сигнала через запястье.
Данные, приведенные в этом примере, свидетельствуют о повреждении нерва скорее в дистальных, чем проксимальных отделах, поскольку:
- В анамнезе у пациентки выявлены непроизвольные повторяющиеся движения в кисти/запястье
- В анамнезе отсутствует травма шейного отдела позвоночника
- Анамнестические данные указывают на вероятность сопутствующего заболевания
- Присутствуют симптомы, позволяющие предположить нарушение кровоснабжения нерва (см. таблицу ниже).
