МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Неврологическое исследование запястья и кисти

а) Двигательная функция. Иннервация мышц, обеспечивающих движения в суставах запястья и кисти, а также корешковые уровни представлены в таблице ниже.

Неврологическое исследование запястья и кисти
Неврологическое исследование запястья и кисти
Рисунок 1. Дерматомы кисти и запястья. Обратите внимание на ключевые области чувствительности для С6, С7 и С8 на межфаланговых суставах большого, среднего пальцев и мизинца, соответственно.
Неврологическое исследование запястья и кисти
Рисунок 2. Вид запястья и кисти спереди. Показаны периферические нервы и области их иннервации.
Неврологическое исследование запястья и кисти
Рисунок 3. Вид запястья и кисти сзади. Показаны периферические нервы и области их иннервации.

б) Чувствительность. После исследования двигательной функции следует проверить чувствительность кожи запястья и кисти с помощью легкого прикосновения или булавочного укола. Дерматомами кисти являются С6, С7, С8 (рис. 1). Периферические нервы и их ход на запястье и кисти показаны на рис. 2 и 3. Обратите внимание на ключевые чувствительные зоны для дерматомов С6, С7 и С8.

в) Туннельные (компрессионные) нейропатии:

Неврологическое исследование запястья и кисти
Рисунок 4. Карпальный туннель и его содержимое. Крышу туннеля образует поперечная связка запястья. В карпальном туннеле проходят сухожилия сгибателей всех пяти пальцев и лучевой сгибатель запястья вместе со срединным нервом. Отметьте, что туннель расположен в проксимальном отделе ладони, а не под складками запястья.

1. Срединный нерв. Ущемление срединного нерва внутри карпального туннеля встречается достаточно часто (рис. 4). С карпальным туннельным синдромом связаны различные состояния и заболевания (таблица ниже). Окончательный диагноз при туннельном синдроме устанавливается на основании данных электро-диагностического исследования. При карпальном туннельном синдроме может отмечаться онемение большого, указательного и среднего пальцев, а также атрофия мышц возвышения большого пальца.

Неврологическое исследование запястья и кисти

Для диагностики туннельного синдрома при физикальном исследовании используются различные тесты. К ним относятся проба Тинеля, проба с наложением жгута и проба Фалена.

Неврологическое исследование запястья и кисти
Рисунок 5. Проведение пробы Тинеля на запястье для выявления синдрома карпального туннеля.

1.1 Проба Тинеля. При выполнении пробы кончиком указательного пальца слегка постукивают над срединным нервом, расположенным сразу же медиальнее сухожилия лучевого сгибателя запястья на проксимальном крае ладони (рис. 5). Результат пробы признается положительным, если пациент сообщает о появлении боли или ощущения покалывания в первых трех пальцах.

1.2 Проба со жгутом. Этот тест способствует обострению нейропатии срединного нерва в карпальном туннеле с помощью временно вызванной ишемии. Проксимальнее локтевого сустава накладывается манжета для измерения кровяного давления. Результат теста считается положительным, если пациент отмечает онемение или покалывание в зоне иннервации срединного нерва в течение 60 секунд. Этот тест отличается высокой частотой ложноположительных результатов.

Неврологическое исследование запястья и кисти
Рисунок 6. Проба Фалена. Кисти удерживаются в этом положении не менее 60 секунд.

1.3 Проба Фалена. Эта проба основана на том, что карпальный туннель при сильном сгибании запястья сужается. Пациента просят согнуть оба запястья, располагая их тыльными сторонами друг к другу. Результат пробы положителен, если пациент отмечает парестезию или онемение в большом, указательном и среднем пальцах после удерживания запястий в этом положении в течение 60 или менее секунд (рис. 6). Эта проба дает самую низкую частоту ложноотрицательных результатов.

Неврологическое исследование запястья и кисти
Рисунок 7. Локтевой нерв и его ветви.
Неврологическое исследование запястья и кисти
Рисунок 8. Анатомия канала Гюйона. Локтевой нерв проходит на запястье через этот канал. Он дает поверхностную чувствительность и глубокую двигательную ветви. В канале Гюйона возможны три типа поражения: повреждение ствола нерва, его чувствительной или глубокой двигательной ветви. Указанные поражения могут возникать одновременно. Травма локтевого нерва в канале Гюйона может быть вызвана сдавливанием, возникающим при ходьбе на костылях, давлением от ручек руля при езде на велосипеде, или компрессией при пользовании пневматической дрелью.

2. Локтевой нерв. Тыльная кожная ветвь отходит от локтевого нерва приблизительно на 8 см проксимальнее запястья (рис. 7). Эта ветвь не содержит двигательных волокон. Локтевой нерв проходит на запястье через канал Гюйона (рис. 8) и дает две двигательные ветви к кисти и одну чувствительную ветвь к коже медиальной половины ладонной поверхности кисти.

2.1 Ущемление тыльного кожного локтевого нерва. Эта чувствительная ветвь локтевого нерва может повреждаться при переломе локтевой кости, гигроме кисти или аневризме локтевой артерии. В этом случае будет отмечаться потеря чувствительности на тыльной стороне медиальной половины кисти. В остальном функция кисти не изменена.

Неврологическое исследование запястья и кисти
Рисунок 9. Деформация по типу «кисть благословения» развивается при повреждении локтевого нерва. Это состояние вызвано атрофией межкостных мышц, мышц возвышения мизинца и двух медиальных червеобразных мышц.
Неврологическое исследование запястья и кисти
Рисунок 10. Деформация кисти по типу «птичьей лапы» возникает при выраженной слабости внутренних мышц кисти и чрезмерной активности разгибателей пальцев, что вызывает переразгибание пястно-фаланговых суставов. Такое состояние наиболее часто наблюдается при комбинированном поражении срединного и локтевого нервов в области запястья.

2.2 Сдавливание локтевого нерва в канале Гюйона. Сдавливание локтевого нерва в канале Гюйона (см. рис. 8) наиболее часто возникает при гигроме кисти, но может также наблюдаться при ревматоидном артрите или травме. При осмотре выявляется слабость внутренних мышц кисти, иннервируемых локтевым нервом, включая межкостную и две медиальные червеобразные мышцы. Если вовлечена поверхностная чувствительная ветвь к четвертому и пятому пальцам, на ладонной стороне этих пальцев будет отмечено снижение чувствительности. Характерное положение кисти, известное как «кисть благословения» (рис. 9), является результатом повреждения локтевого нерва в канале Гюйона и сопровождается нарушением функции внутренних мышц и мышц возвышения мизинца.

Повреждение срединного и локтевого нервов на запястье, которое встречается наиболее часто при травме, приводит к развитию деформации, известной как «птичья лапа» (рис. 10) и характеризующейся переразгибанием основных и сгибанием средних и концевых фаланг пальцев (особенно IV и V) с одновременным разведением пальцев.

Видео анатомия плечевого сплетения и его нервов

- Также рекомендуем "Специальные тесты запястья и кисти"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.12.2021

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.