Обследование следует начинать в приемной прежде, чем пациент осознает, что за ним наблюдают. Можно получить информацию о степени нетрудоспособности, уровне функциональных способностей, положении тела и походке. Необходимо обратить особое внимание на выражение лица пациента и оценить степень дискомфорта, который он может испытывать. Информация, собранная за короткий промежуток времени, может оказаться полезной для оценки общего состояния пациента. Обратите внимание на то, как пациент сидит в приемной.
Если он сидит, отклонившись назад, это может свидетельствовать об уменьшении амплитуды сгибания в тазобедренном суставе. Если пациент отклонился в одну сторону, это может быть обусловлено болями в области бугристости седалищной кости, возникающими при бурсите, смещении крестцово-подвздошного сочленения или иррадиацией боли из поясничного отдела позвоночника. При смене положения болевые ощущения могут изменяться, поэтому, чтобы получить представление о выраженности боли, понаблюдайте за выражением лица пациента.
Понаблюдайте за тем, как пациент встает. Какие трудности возникают при разгибании туловища? Может ли пациент равномерно распределять свой вес между нижними конечностями? Как только пациент начнет двигаться, следует провести краткий анализ походки. Отметьте любые отклонения в движениях и потребность пациента во вспомогательных средствах при ходьбе. Детальный анализ и значимость изменений походки обсуждаются в отдельных статьях на сайте.
Рисунок 1. а) В классической модели Коха тазобедренный сустав представлен как точка опоры рычагов неравной длины. Динамическая стабильность таза при односторонней опоре обеспечивается отводящими мышцами (средней и малой ягодичными).
б) При односторонней опоре на тазобедренный, коленный и голеностопный суставы опорной конечности действуют силы, направленные от центра тяжести тела.
Субъективные методы исследования. Тазобедренный сустав является чрезвычайно стабильным суставом. Поэтому жалобы и нарушения функции в суставе обычно возникают только при травме или разрушении сустава. Следует поинтересоваться характером и локализацией болей, а также выяснить их продолжительность и интенсивность. Задайте пациенту вопросы о проявлении болевых ощущений в течение дня и ночью. Это даст информацию о том, как изменяется боль в зависимости от положения тела и активности пациента.
Возникновение расстройств у пациента может быть связано с возрастом, полом, этническим происхождением, типом телосложения, статическим или динамическим положением туловища, характером работы, активностью в свободное время и общим уровнем активности. Поэтому важно поинтересоваться любыми изменениями в режиме активности и отметить любые непривычные для пациента действия. Если пациент перенес травму, следует выяснить механизм повреждения. Информация о направлении силы, положении нижней конечности и действиях пациента в момент травмы поможет точнее понять его состояние и оптимизировать обследование.
Локализация симптомов может дать определенную информацию о причине жалоб. Боль в области передней и наружной поверхности бедра может иррадиировать из L1 и L2. Боль в коленном суставе может иррадиировать из L4 или L5, или из тазобедренного сустава. Пациент может жаловаться на боль в проекции латеральной и задней поверхности большого вертела, что может указывать на вертельный бурсит (трохантерит) или синдром грушевидной мышцы.
