Рисунок 1. Для выявления латерального эпикондилита («локоть теннисиста») можно создать сопротивление разнибанию запястья (а) или пассивно разгибать локтевой сустав и сгибать запястье, чтобы растянуть сухожилия разгибателей кости (б).
а) Тест на локоть теннисиста (латеральный эпикондилит). Различные приемы, используемые для выявления латерального эпикондилита, направлены на усиление напряжения в месте прикрепления сухожилий длинного и короткого лучевых разгибателей запястья на латеральном надмыщелке плечевой кости (рис. 1). Эти мышцы могут напрягаться при попытке пациента сжать кисть в кулак, согнуть запястье, пронировать его, а также при разгибании локтевого сустава.
Можно попросить пациента выполнить разгибание третьего пястно-фалангового сустава или запястья при сопротивлении, что позволит создать напряжение в месте общего прикрепления мышц разгибателей.
Рисунок 2. Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») может быть выполнен при пальпации в месте болезненности в проекции медиального надмыщелка. Боль усилится при сопротивлении сгибанию запястья или пронации предплечья при разогунтом локтевом суставе.
б) Тест на локоть гольфиста (медиальный эпикондилит). Предплечье пациента выводится в положение супинации, а локтевой сустав и запястье — разгибаются (рис. 2). Из-за перегрузки сгибателей запястья пациент ощущает боль в области медиального надмыщелка. В таком положении подвергающиеся перегрузке мышцы растягиваются в месте их сухожильного прикрепления к медиальному надмыщелку плечевой кости.
При проведении этого теста у пациента с синдромом перегрузки, связанным с печатанием на клавиатуре или игрой на некоторых музыкальных инструментах (струнных, клавишных, деревянных духовых) также может возникнуть болезненность в проксимальных отделах предплечья.
Рисунок 3. Боль может иррадиировать в локтевой сустав от шеи, плечевого сустава или запястья.
в) Иррадиация болей от локтевого сустава. Боль в области локтевого сустава может иррадиировать из нижних сегментов шейного отдела позвоночника, плечевого сустава и запястья (рис. 3). и сгибать запястье, чтобы растянуть сухожилия разгибателей кисти.
