Функция мышц локтевого сустава заключается в позиционировании кисти в пространстве. Исследуемые движения: сгибание, разгибание, пронация и супинация. Основные структуры, отвечающие за движение в локтевом суставе, расположены в верхнем отделе руки (плече).
Хотя локтевой сустав по многим параметрам является аналогом коленного сустава, в отличие от последнего локтевой сустав обычно функционирует как часть единой системы, включающей кисть и запястье. Это возможно потому, что большинство сгибателей и разгибателей запястья и пальцев также пересекают локтевой сустав, обеспечивая, таким образом, более точный контроль положения пальцев и кисти в пространстве. Обратите внимание, что ни одна из мышц пальцев стопы не пересекает коленный сустав. Единственной мышцей, пересекающей коленный и голеностопный суставы, является икроножная мышца.
Рисунок 1. Сгибатели предплечья.
а) Сгибание локтевого сустава. Сгибателями локтевого сустава являются двуглавая мышца плеча, плечевая и плечелучевая мышцы (рис. 1).
Рисунок 2. Исследование сгибания в локтевом суставе.
Рисунок 3. Исследование сгибания в локтевом суставе на опоре.
• Положение пациента: пациент сидит, рука расположена вдоль туловища. Предплечье выведено в положение супинации (рис. 2).
• Тест на сопротивление: одной рукой возьмите пациента за запястье и стабилизируйте верхний отдел его руки своей другой рукой. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе, оказывая сопротивление его движению, удерживая предплечье и оттягивая его вниз Исследование сгибания в локтевом суставе при устранении силы тяжести выполняется в положении пациента лежа на спине, плечо отведено на 90° и ротировано кнаружи (рис. 3). Стабилизируйте верхний отдел руки пациента и оказывайте сопротивление его попыткам продвинуть предплечье по столу и полностью согнуть локтевой сустав.
Болезненное сгибание конечности в локтевом суставе при сопротивлении и одновременное появление крупного выбухания в середине плеча, могут служить признаками разрыва сухожилия двуглавой мышцы.
Слабость сгибания локтевого сустава, вызванная повреждением кожно-мышечного нерва, который иннервирует двуглавую и плечевую мышцы, заставит пациента выводить предплечье в положение пронации и возмещать потерю силы сгибания за счет работы плечелучевой мышцы, длинного лучевого разгибателя запястья, сгибателей запястья и круглого пронатора. Слабость сгибания в локтевом суставе приведет к значительным ограничениям в повседневной жизнедеятельности пациента, например, при приеме пищи или соблюдении правил личной гигиены.
Рисунок 4. Разгибатели предплечья.
Рисунок 5. Исследования разгибания в локтевом суставе.
Рисунок 6. Исследование разгибания в локтевом суставе на опоре.
б) Разгибание локтевого сустава. Разгибателями локтевого сустава являются трехглавая мышца плеча и локтевая мышца (рис. 4).
• Положение пациента: лежа на спине, плечевой сустав согнут на 90°, локтевой сустав также согнут (рис. 5).
• Тест на сопротивление: одной рукой стабилизируйте плечо пациента, сразу проксимальнее локтевого сустава. Другой рукой возьмите пациента за предплечье сразу проксимальнее запястья, и для сгибания приложите усилие, направленное вниз. Попросите пациента разогнуть локтевой сустав, преодолевая Ваше сопротивление. Проверка разгибания локтевого сустава при устранении силы тяжести выполняется при положении пациента лежа на спине, плечевой сустав отведен на 90° и ротирован внутрь (рис. 6).
Болезненное ограничение разгибания конечности в локтевом суставе и отечность выше локтевого отростка могут быть вызваны бурситом локтевой сумки.
Слабость разгибания локтевого сустава осложняет пользование тростью или костылями из-за невозможности нагружать разогнутый локтевой сустав. Такие действия как броски, вытягивание рук вверх, чтобы достать высоко расположенный предмет, будут также ограничены.
Рисунок 7. Пронаторы предплечья.
Рисунок 8. Исследование пронации предплечья.
Рисунок 9. Исследование пронации предплечья на опоре.
Рисунок А. Пациент с компрессией переднего межкостного нерва не способен сложить пальцы в виде жеста «ОК». Это происходит из-за слабости волокон глубокого сгибателя пальцев, идущих к указательному пальцу и слабости сгибателя большого пальца.
в) Пронация предплечья. Пронаторами предплечья являются круглый и квадратный пронаторы (рис. 7).
• Положение пациента: пациент сидит, рука расположена вдоль туловища, локтевой сустав согнут на 90°, чтобы предупредить ротацию плечевого сустава. Первоначально предплечье находится в положении супинации (рис. 8).
• Тест на сопротивление: стабилизируйте верхнюю часть плеча одной рукой, положив ее сразу проксимальнее локтевого сустава. Другой рукой возьмите пациента за предплечье сразу проксимальнее запястья и выведите руку в положение супинации, оказывая сопротивление попыткам пациента выполнить пронацию предплечья. Не позволяйте пациенту ротировать плечо кнутри в попытке увеличить движение предплечья. Оценка пронации предплечья при устранении силы тяжести выполняется в том же положении пациента, но без оказания сопротивления (рис. 9).
Квадратный пронатор можно «выделить», выполнив тест на сопротивление пронациии предплечья в положении чрезмерного сгибания локтевого сустава. Это лишает круглый пронатор механического преимущества. Тест полезен для выявления синдрома переднего межкостного нерва (см. рис. А).
Рисунок 10. Супинаторы предплечья.
Рисунок 11. Исследование супинации предплечья.
Рисунок 12. Исследование супинации предплечья на опоре.
г) Супинация предплечья. Супинация предплечья осуществляется двуглавой мышцей плеча и мышцами-супинаторами (рис. 10).
• Положение пациента: пациент сидит, рука расположена вдоль туловища, локтевой сустав согнут на 90°, чтобы предупредить наружную ротацию плеча, которая может быть использована для компенсации недостатка амплитуды движения при супинации. Предплечье в нейтральном положении (рис. 11).
• Тест на сопротивление: стабилизируйте верхнюю часть плеча одной рукой, положив ее выше локтевого сустава, и возьмите пациента за предплечье сразу проксимальнее запястья. Сопротивляйтесь попыткам пациента выполнить супинацию предплечья, преодолевая Ваше усилие, направленное на пронацию предплечья.
Проверка супинации предплечья при устранении силы тяжести выполняется при таком же положении пациента, но без оказания сопротивления (рис. 12).
Болезненное ограничение супинации может наблюдаться при тендините двуглавой мышцы.
Слабость в супинации предплечья нарушает многие виды повседневной активности, включая самостоятельный прием пищи и соблюдение личной гигиены.
