Рисунок 1. Рентгенограмма локтевого сустава в переднезадней проекции.
Рисунок 2. Рентгенограмма локтевого сустава (предплечье в положении пронации).
Рисунок 3. Рентгенограмма локтевого сустава в боковой проекции.
Н — плечевая кость
О — локтевой отросток локтевой кости
R — лучевая кость
U — локтевая кость
Т — блок плечевой кости
М — медиальный надмыщелок плечевой кости
С — головка плечевой кости
Пример постановки диагноза воспаления с вовлечением локтевого сустава. Женщина 25 лет обратилась с жалобами на отечность, боль и ограничение движений в правом локтевом суставе. Сведения об острой или застарелой травме в анамнезе отсутствуют. Она работает секретарем и с недавнего времени посещает оздоровительный клуб. Год назад такие же симптомы возникали эпизодически, но в последнее время стали ежедневными.
Вставая по утрам, она замечает тугоподвижность в локтевых суставах, запястьях, суставах пальцев верхней конечности. В недавнем прошлом она не переносила никаких инфекционных заболеваний, но в настоящее время у нее отмечается пониженная температура тела и гиперемия лица. Она похудела на 4,5 кг, и жалуется на учащение мочеиспускания. Ее анамнез не отягощен, однако она вспомнила, что ее тетка стала инвалидом из-за «артрита». Физикальное исследование показало, что пациентка— молодая женщина правильного телосложения без признаков тяжелого острого недомогания. Ткани над правым локтевым суставом слегка отечны, незначительно болезненны, с граничением сгибания и разгибания в суставе до 30°.
Левый локтевой сустав без особенностей, но пястно-фаланговый и проксимальные межфаланговые суставы большинства пальцев обеих рук умеренно увеличены и не полностью разгибаются. На щеках пациентки - легкая эритематозная сыпь. Лабораторные тесты выявили умеренную анемию, увеличение числа лейкоцитов, повышенное содержание белка в моче и увеличение СОЭ. При рентгенографии локтевых суставов было выявлено только некоторое увеличение объема мягких тканей без поражения костей. При пункции локтевого сустава получена желтоватая вязкая стерильная жидкость с большим количеством воспалительных клеток.
Эти данные скорее указывают на наличие воспалительного заболевания (ревматоидный артрит или системная красная волчанка), чем на травмы мягких тканей в области локтевого сустава, что обусловлено:
- Отсутствием травмы в анамнезе
- Возрастом и полом пациентки
- Характерным началом проявления симптомов и их прогрессированием. Симметричностью признаков и симптомов на обеих верхних конечностях.
