Какой шовный материал применять для наложения шва на сухожилие?
Меньше всего удовлетворяет требованиям сухожильного швакетгут. Он не обладает достаточной прочностью и оказывает раздражающее действие на ткани. По данным О'Шей, применение кетгута в шесть раз больше осложняется инфекцией, чем применение шелка. Ранее почти всеми хирургами с этой целью применялся тонкий шелк.
Однако Майер еще сорок лет тому назад обратил внимание на то, что под влиянием шелка в ткани сухожилия наступают воспалительная реакция и некрозы. Шелковый шов часто является недостаточно прочным, прорезывается через некротизированные ткани, приводит к расхождению культей сухожилий и нередко отхождению швов. Буннелл применял нержавеющую металлическую проволоку толщиной 0,1—0,2 мм, что намного прочнее и тоньше требуемой шелковой нити.
Металлический шов вызывает минимальное раздражение сухожилия и окружающих тканей. Проволочный шов накладывается так, чтобы проволока погрузилась в сухожилие и после заживления раны сухожилия (что по исследованиям Мезона и Буннелла наступает через 3 недели) она могла бы быть удалена без вскрытия раны. Дж. Лорсиар проводил сравнительное исследование результатов, полученных при соединении сухожилия проволокой и льняной нитью.
Металлические швы при соединении сухожилий разгибателей давали хорошие результаты в 90%, а льняная нить в 61% случаев. При соединении сухожилий сгибателей разница является более разительной: при наложении проволочного шва хорошие результаты получены в 80%, а при повреждении обоих сухожилий в 55% случаев, однако при применении льняной нити успешные результаты наблюдались только в 18%—23% случаев.
Мы с успехом применяем методику удаляемого шва по Буннеллу, пользуясь при этом нейлоновым и суперполиамидным материалом. Преимуществом этих материалов является большая прочность, тонкость и отсутствие капиллярного всасывающего действия. Последнее, особенно при проведении шва через кожу, намного уменьшает опасность инфекции. Недостатки нейлона заключаются в том, что он трудно завязывается и вызывает пролиферацию соединительной ткани.
Розов подчеркивает, что для достижения хороших результатов, кроме наличия соответствующих материалов для шва, важна и техника наложения шва. Хорошая техника — дело практики и опыта. По материалу Розова, шов сухожилия дает хорошие результаты в 69% случаев.
Недостатки шелкового шва на предплечье и тыле кисти менее заметны, так как если даже сшитый участок сухожилия и срастается с окружающими тканями, то двигаясь вместе с ними, сухожилие может выполнять свою функцию.
Виды внутриствольных адаптирующих швов сухожилия:
1 — по Кюнео;
2 — по Казакову;
3 — по Блоху—Бонне—Розову;
4 — по Ланге.