Способы наложения шва на сухожилие - неудаляемый сухожильный шов
Джанелидзе еще в 1936 году определил те требования, которым должны удовлетворять современные способы наложения сухожильного шва. По Джанелидзе, «шов должен быть простым и в ничтожной степени нарушающим кровоснабжение сухожилия. Поэтому он должен захватывать минимальное количество сухожильных пучков.
На гладкой, скользящей поверхности сухожилий должно оставаться минимальное количество нитей. Шов должен крепко удерживать концы и не допускать разволокнения сухожилия». Решающим фактором для заживления сухожилий является хорошая адаптация его концов и достаточное натяжение. Под влиянием чрезмерного натяжения ткани сокращаются и на плохо приспосабливающихся культях сухожилия возникают псевдоподийобразные выросты, которые способствуют сращению сухожилия с окружающими тканями (Буннелл, Флюккигер).
Многочисленные способы наложениясухожильного шва, указанные в руководстве по оперативной хирургии, в настоящее время имеют лишь историческое значение. Главный недостаток этих способов заключается в том, что они нарушают жизнеспособность сухожилия и приводят к некрозу.
Применяемые в настоящее время типы сухожильного шва разделяются на две группы, а именно, остающиеся в ране (А) и удаляемые (В) швы.
Швы, остающиеся в ране:
1. Погружной шелковый шов по Буннеллу выполняется одной шелковой нитью и двумя иглами. Соединение культей сухожилия производится «конец с концом». При этом следует избегать повреждения эпитенона на большом протяжении. Рекомендуется тонкую шелковую нить после каждого перекрещивания прочно натягивать, иначе концы сухожилия разойдутся.
2. Погружной шелковый шов двумя нитками. Нитки снабжены двумя прямыми иглами. За первым вкалыванием иглы через сухожилие по диагопали следуют три перекреста на расстоянии в 3 мм друг от друга. Нити, проведенные через концы сухожилия, на одной стороне сухожилия завязываются в узел оперирующим хирургом, а на другой стороне — ассистентом. Узлы таким образом погружаются. В литературе этот способ наложения сухожильного шва связан с именем Буннелла и Кюнео.
3. Двупрямоугольный шов. Этот шов выполняется легко и является прочным. Игла вкалывается на 4 мм от конца сухожилия. Шов имеет форму решетки, благодаря чему имеющееся натяжение равномерно распределяется. Буннелл применяет этот способ при наложении удаляемого проволочного шва.
