Диагностика повреждений сухожилий кисти и их классификация
Распознавание повреждений сухожилия, установление достоверного диагноза и правильного прогноза непосредственно после травмы, с точки зрения дальнейшей судьбы больного, имеют чрезвычайно большое значение. Для постановки правильного диагноза необходимо знание симптомов выпадения функции отдельных сухожилий.
Не излагая подробно симптомы последних, в общих чертах все же следует отметить, что изолированное повреждение сухожилий поверхностных или глубоких сгибателей пальцев не является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству, так как сгибание пальцев в средних и концевых суставах становится невозможным только после перерезки сухожилий обоих сгибателей. Однако полная перерезка длинного сгибателя большого пальца является серьезным повреждением.
При повреждении сухожилий разгибателей среднего и безымянного пальцев нельзя забывать о том, что если оно локализовано центральнее от juncturae tendinum, то в основном суставе разгибание происходит до 150°. Но если повреждение сухожилия расположено дистальнее, то разгибание не может быть выполнено. При повреждении указательного пальца и мизинца следует помнить, что эти пальцы кроме общих разгибателей имеют и собственные разгибатели.
При разрыве сухожилия длинного разгибателя большого пальца не представляется возможным разгибание концевой фаланги. При этом разгибание в основном суставе пальца также ограничено. Изолированное выпадение функции короткого разгибателя большого пальца не вызывает расстройства функции. Однако если оба сухожилия повреждены в пределах запястья, то становится невозможным отведение большого пальца.
Вследствие повреждения межкостных и червообразных мышц невозможно разведение пальцев и разгибание их в средних и концевых суставах. Итак, выпадение отдельных движений позволяет определить, какое сухожилие повреждено, однако нельзя забывать о том, что выпадение функции может быть вызвано наличием боли.
В этом случае для дифференциального диагноза большую помощь оказывает местное обезболивание. При повреждении сухожилий часто забывают исследовать чувствительность пальцев, которая должна быть проверена одновременно с исследованием движений поврежденного пальца.
Локализация повреждений сухожилий по частоте: основные фаланги пальцев, запястье, ладонь и, наконец, средние фаланги.
Распознавание повреждений сухожилия, ввиду сложной функции пальцев, не всегда является легкой задачей. Нам приходилось наблюдать, когда повреждение сухожилия было распознано только через несколько дней после травмы, так как врач, производящий первичную обработку раны, поверил больному, что палец непосредственно после травмы еще «двигался» и что движение прекратилось вследствие сильных болей.
Сохранение движений пальцев, обусловленных функцией червеобразных и межкостных мышц, также довольно часто приводит к ошибочному диагнозу, так как констатируя эти движения, врач не производит ревизию раны.
а - схема зон повреждения сгибателей по IFSSH
б - схема зон повреждения сгибателей по СПбГПМА
Подробно на зонах повреждения сухожилий сгибателей мы останавливаемся в нашей статье на сайте.
