В заключение следует упомянуть ранения стеклом. В зависимости от формы осколка стекла и угла, образованного движущимися навстречу друг другу ранящим снарядом и телом человека, эти ранения могут быть колотыми (узкий осколок, прямое направление), колото-резаными (широкий осколок, прямое направление), резаными (косое направление) и рвано-ушибленными (при нанесении удара расколотой бутылкой — «розочкой»).
Часто ранения стеклом приводят к глубоким повреждениям шеи, проникают в плевральную или брюшную полость. Редкое наблюдение сочетанного ранения живота и груди (абдомипоторакального) опубликовал О. Д. Жвания. У юноши 17 лет большой осколок проник в брюшную полость в правой подвздошной области с краевым ранением правой доли печени, затем через диафрагму — в правую плевральную полость с ранением легкого.
Мы располагаем наблюдением массивного повреждения органов брюшной полости и сосудов малого таза большим осколком толстого стекла.
Пострадавший Д., 30 лет, доставлен в институт бригадой скорой медицинской помощи. через час после того, как он упал в душевой кабине, разбил стеклянную крышу кабины и крупный осколок стекла сверху вниз пронзил переднюю брюшную стенку. При этом значительная часть кишечника выпала наружу.
Состояние крайне тяжелое. Во время транспортировки АД 70/40 мм рт. ст., ЧСС — 110 в минуту. Проводилась инфузионная терапии.
При поступлении АД 110/50 мм рт. ст., ЧСС — 70 в минуту. Кожный покров бледный. На передней брюшной стенке, верхних и нижних конечностях — множественные резаные раны мелкими осколками стекла.
В правом мезогастрии резаная рана 20x15 см, через которую произошла эвентрация петель тонкой кишки, участков толстой кишки. На видимых петлях кишечника и па брыжейке — множество ран.
У нижнего края раны располагается инородное тело — осколок стекла толщиной 6 мм, треугольной формы, с наружным основанием 10 см, уходящий в брюшную полость в сторону малого таза.
Произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости 4500 мл крови. Осколок стекла 10x25 см проникал в параректальное и пресакральное пространство вдоль левой стенки прямой кишки.
После удаления крупного инородного тела и множества мелких и острых осколков из пресакрального сосудистого сплетения продолжалось интенсивное кровотечение. Тампонада этой зоны оказалась недостаточно эффективной, в связи с чем хирургу по жизненным показаниям пришлось выполнить перевязку обеих внутренних подвздошных артерий. Достигнут гемостаз.
Произведена резекция 1 м тонкой кишки, несущей множество ран, с анастомозом конец-в-конец, а также ушивание ран тонкой, толстой кишки и ран брыжейки тонкой кишки.
Тампоны в области малого таза оставлены на 48 ч в брюшной полости. Санация и дренирование брюшной полости, лаиаротомная рана ушита.
Общая кроиопотеря составила 13 500 мл. Несмотря на установленный факт контаминации, кровь, собранная из брюшной полости, обработана аппаратом Cell Saver и выполнена реинфузия 4800 мл клеточного компонента.
Через два дня выполнена релапаротомия. В брюшной полости небольшое количество серозного выпота, петли тонкой кишки расширены до 4 см в диаметре. Тампоны обработаны 3% раствором перекиси водорода и удалены. Кровотечения нет. В области стояния тампонов оставлен дренаж. Рана брюшной стенки послойно ушита.
Состояние пациента постепенно улучшалось. Через восемь дней после релапаротомии дренажи из брюшной полости удалены. Заживление первичным натяжением.
Выписан через 28 дней после госпитализации под наблюдение невролога в связи с посттравматической нейропатией седалищного нерва справа, отсутствием чувства наполнения мочевого пузыря.
